輕度認知障礙的中醫臨床進展＊

李 琨，羅增剛

(中國中醫科學院，北京 100700)

隨著中國老齡化社會的到來，各種老年疾病的發病率逐年上升，阿爾茨海默病不但嚴重影響老年人身心健康，更使老年人的生活質量明顯下降，因而受到人們的廣泛關注。輕度認知障礙(MCI)被認為是阿爾茨海默病的前期，是指患者雖然有認知功能的損害，但尚未達到癡呆的標準，是正常老化和阿爾茨海默病之間的中間狀態。目前AD尚無較好的治療方法，故在MCI階段早發現、早治療，阻斷甚至逆轉MCI向AD轉化就顯得尤為重要。

1 MCI與AD

MCI是 AD 的高危因素。Ritchie［1］等研究發現，MCI轉化為 AD的轉化率，1年內為 10% ～15%，2年內為40%，3年內為20% ～53%，4～5年內為55%。Morris［2］對 MCI患者臨床隨訪9.5年，發現5年MCI患者發展為AD的轉化率為60.5%，35.7%發展為AD早期，19.9%發展為不肯定性的AD，6.8%患者仍停滯在原狀態;9.5年時100%的MCI患者發展為 AD。從病理表現上分析，其中84%的MCI患者與AD的病理表現相同。Petersen［3］于 1999 年描述了 MCI，并將 MCI 分為 3個亞型:(1)單純的記憶損傷型，此亞型的認知損害主要局限于記憶力范圍內，其他認知功能無明顯受損，此型為AD轉歸的主要類型;(2)多認知領域輕度受損型，此亞型可存在記憶損害，也可不存在記憶損害，但存在其他認知功能的受損，可轉歸為 AD、VD或其他類型癡呆，亦可停留在MCI的狀態;(3)單一非記憶認知功能受損，即無記憶損傷，但出現在其他認知領域，如計算力、言語能力、執行能力、注意力等其中某個領域的輕度功能障礙。本型可發展為其他類型的癡呆，或與發生損害的認知領域相對應的疾病。

2 MCI患病率研究

目前由于各項研究所采用的MCI診斷標準、研究方法、研究人群不同，所得出的 MCI的發病率也存在較大差異。Ravaglia［4］等對意大利1個城市65歲以上1016名居民進行了調查，MCI患病率為7.7%。Coria［5］等調查發現，北美白種人64歲以上老年人MCI患病率為16.8%。薛志林［6］等對太原市礦區60歲以上的老年人進行調查，共調查老年人1713人，其中93人符合MCI的診斷標準，患病率為5.43%。徐曉燕［7］通過對國內22個省城鄉60歲以上的2161名老年人進行調查，其 MCI發病率為26.42%。

3 MCI的中醫認識

輕度認知障礙在中醫病名中屬于“健忘”、“文癡”范疇。亦有觀點認為，MCI屬于“呆證”前期［8］。早在《黃帝內經》中就有對健忘的記載。《靈樞·大惑論》:“黃帝曰:人之善忘者，何氣使然?岐伯曰:上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也。”《類證治裁》卷四:“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也”中醫認為腦為髓之海，腎主骨生髓，老年人年老體衰，腎精不足，不能充養腦髓，故腦消髓減，導致神機失用，進而出現健忘。老年人大多不是單純1種疾病，各種病理因素錯雜，病史較長，導致病久入絡，而出現夾痰、夾瘀等病因病機。

3.1 病因病機

本證為本虛標實之證，老年人身體各項機能逐漸衰退，腎精虧虛，髓海失充，或為思慮過度，暗耗心血，或久病之后耗傷氣血，導致氣血虧虛，此為本虛。飲食不節，損傷脾胃，或年老體虛脾氣虧虛，導致脾運無權，不能將水谷運化為精微物質，反生濕痰。痰濁阻絡，氣血運行不暢，瘀血內生或感受寒邪，寒性收引，寒凝血瘀，或情志不遂，肝氣不舒，氣機不暢，氣滯血瘀，痰濁瘀血，此為標實。周文泉［9］認為，MCI的病因與痰濁密切相關，津液代謝失常，導致痰濁內生并夾雜寒、熱、燥、濕、風等邪氣傷及清明之府而形成本病。

3.2 辨證分型

MCI可分為腎精虧虛型、氣血虧虛型、痰濕阻竅型、瘀血內阻型、痰瘀互阻型。腎精虧虛型表現為記憶力減退，腰膝酸軟，齒搖發脫，耳鳴如蟬、眩暈，遺尿，舌質淡、少苔、脈沉細。若偏腎陽虛，則會四肢不溫，小便清長，大便稀溏;若偏腎陰虛，則出現五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。氣血虧虛型表現為記憶力低下，以近記憶受損為主，聲低懶言，短氣乏力，活動后加劇，大便溏泄，臟器下垂，面色蒼白，爪甲不榮，舌淡，苔薄白，脈細弱。痰濕阻竅型表現為健忘，神情淡漠，少言寡語，頭暈頭重，乏力不愿活動，食少納呆，腹脹不舒，大便粘膩不爽，舌苔白膩，脈滑。瘀血內阻型表現為記憶力差，善忘，情緒低落，行為異常，唇舌色暗，肌膚甲錯，口干不欲飲，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀。痰瘀互阻則兼有痰濕阻竅與瘀血內阻型兩方面的表現。

國內已開展對MCI辨證分型的研究，何迎春［9］等將輕度認知障礙分為脾腎兩虛型、濕熱壅滯型、痰濕阻絡型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型，并對126例患者進行辨證分型，其中脾腎兩虛占41.44%，濕熱阻滯型占19.06%，痰濕阻絡型占15.08%，氣陰兩虛型占11.90%，肝腎陰虛型占9.52%。張艷萍［10］等將128例 MCI患者分為3型，即髓海虧虛型、痰濁阻竅型、氣滯血瘀型，其中髓海虧虛型占94.5%，兼有痰濁的占21.9%，兼有血瘀的占5.5%，兼有痰瘀占35.2%，單純痰濁阻竅型占3.9%，單純氣滯血瘀型占1.6%。雖然因調查人群、納入標準、調查方法等不同，結果存在差異，但大多數患者均存在本虛之證。

3.3 中醫治療

目前對于MCI的治療現代醫學主要是以糾正遞質代謝紊亂、營養腦細胞為手段，中醫在治療本病方面取得了較好的效果，對于本虛為主的病證，需以補虛為主，根據證型的不同可選用益氣養血、益精填髓、溫補脾腎、補益肝腎為法，而兼有痰濁、瘀血的需以化痰醒腦開竅、活血化瘀為法。郭仁真［11］等以黃連溫膽湯加味治療痰濁阻竅型MCI患者32例，與吡拉西坦組對照，2組前后血清 Ach、SOD、MDA比較，治療組與對照組血清 Ach、SOD、MDA治療前比較無統計學意義(P＞0.05)，2組治療后血清 Ach、SOD均提高，MDA均降低(P＜0.05，P＜0.01)。治療組Ach高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。季向東［12］等以自擬方利竅益智湯(茯苓25g，石菖蒲 15g，制半夏 10g，陳皮 6g，黨參、制首烏、熟地黃、益智仁各15g，膽南星20g，炙甘草3g，兼肝陽偏亢者加鉤藤10g，石決明(先煎)25g;兼陽虛者加淫羊藿15g，肉桂6g;兼陰虛者加女貞子、生地黃各15g;兼肝郁者加柴胡6g、制香附10g)治療 MCI患者32例，治療有效率為15.63%，與吡拉西坦的對照組差別無統計學意義。李樂軍［13］等以通脈益智丸(人參10g何首烏5g丹參10g川芎10g赤芍10g 紅花 5g，石菖蒲 10g，遠志 10g，熟地 12g，山萸肉10g山藥15g，澤瀉 10g，益智仁10g，陳皮5g)治療MCI患者30例，結果顯效11例，有效14例，無效5例，總有效率為83.3%。

4 小結

老年人輕度認知障礙多為痰、瘀、虛、毒互阻所致，虛為其根本病機，肝腎虧虛，腦髓失養，機竅不利，氣虛而推動無力，無力推動津液，血液運行，津液代謝障礙而化為痰濁，血液運行不暢，停留局部則出現瘀血;痰瘀阻滯脈絡，氣血不能上榮，進一步導致腦髓失養。痰濁瘀血互結日久，則可進一步產生濁毒之邪，從而損傷腦髓。故在治療方面，要兼顧痰瘀虛毒各方面的病理因素，一般老年人多為虛實夾雜，用藥多先側重于邪實，多用化痰開竅及活血化瘀之品，如半夏、陳皮、天麻、茯苓、膽星、石菖蒲及桃仁、紅花、川芎、丹參等，待用藥一段時間后，痰濁、瘀血等病理因素去除之后，再給予補益肝腎、益氣養血之品，如熟地、當歸、山萸肉、枸杞子等充養腦髓，針對虛證進行治療，從而去除根本病因。

MCI作為AD的前期，對于AD的預防具有重要的意義，目前已受到國內外學者的廣泛關注。中醫藥對于MCI的治療具有較好的療效，對于臨床上有效方藥進行系統總結，并通過臨床試驗進行驗證，使中醫對MCI的治療規范化、系統化，提高臨床療效，對提高MCI患者的生活質量、抑制其向癡呆轉化具有重要意義。

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