112例急性腦卒中的院前急救護理干預

吳 然

（山東省棗莊市嶧城區中醫院，山東 棗莊 277300）

急性腦卒中又稱急性腦血管意外，具有發病率、死亡率及致殘率高的特點。筆者對2010年1月至2011年11月112例急性腦卒中患者院前急救記錄及病案資料進行分析。現報告如下。

1 臨床資料

112例急性腦卒中患者均為棗莊市嶧城區中醫院院前急救病例，符合腦卒中診斷標準［1］，除2例病情危重現場搶救無效死亡外，其余110例患者入院后均經頭顱CT檢查確診。男性61例，年齡 37～88歲；女性 51例，年齡 41～90歲。 腦梗死 84例，腦出血23例，腦出血并腦梗死2例，蛛網膜下隙出血3例。患者神志清楚者29例，嗜睡26例，昏迷57例。從接到“120”調度通知到院前急救時間為5～40 min，平均13′29″。平均出診時間 1′27″。

2 院前急救護理措施

2.1 快速反應 接到“120”調度通知后，立即對病情做出預測評估，3 min內出診。行駛途中及時與患者家屬取得聯系，告知車輛行駛位置及預計到達時間，進一步了解患者病情、主要癥狀及相關生命體征，穩定患者及家屬情緒。指導家屬：（1）不隨意搬動患者和亂服藥物。（2）使患者平臥，頭部略抬高，防止頭部過度扭曲，神志不清、嘔吐者頭轉向一側，并解開衣領、褲帶利于呼吸。（3）清理患者口腔內的嘔吐物及分泌物，以防誤吸引起窒息或吸入性肺炎。（4）有假牙者立即取出假牙。抽搐者用紗布或毛巾疊起數層放到患者上下齒之間，把舌頭放入口腔內，以免咬傷舌頭。

2.2 評估病情 到達現場后，簡要詢問患者的發病時間、誘因、面色等發病情況和既往病史，配合醫生立即進行必要的體格檢查，測量血壓、脈搏、呼吸等生命體征，重點檢查患者神志、瞳孔大小、對光反射和肢體活動情況是否正常，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）迅速判定病情嚴重程度，確立搶救或轉運措施。

2.3 現場救護

2.3.1 呼吸支持 患者取平臥位，呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧，呼吸道分泌物多時隨時吸痰，舌后墜的患者置入口咽通氣管。懷疑腦出血者頭部抬高15～30°，以減輕腦血流量，降低顱內壓，并給予雙腔鼻導管給氧或面罩給氧。GCS＜8分、意識喪失者立即開放氣道，保持呼吸道通暢，呼吸暫停的立即行氣管插管，連接簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸。

2.3.2 建立靜脈通道 采用靜脈留置針，穿刺部位加強固定，防止脫管和液體外滲，保持輸液管道通暢，保證搶救藥物的及時應用。

2.3.3 對癥處理 顱內壓增高者，應用20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，速尿20～40 mg靜注，以降低顱內壓，減輕腦水腫；小便失禁者保留導尿，記錄尿量；血壓＞220/120 mmHg者，慎重適度降低血壓，控制在200/110 mmHg以內；應激性潰瘍者給予奧美拉唑40 mg稀釋后靜滴；煩躁不安、抽搐者給予地西泮10 mg緩慢靜脈推注或魯米那100 mg肌肉注射；呼吸心跳驟停者，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，同時應用腎上腺素、呼吸興奮劑，必要時給予氣管插管或氣管切開。

2.3.4 嚴密觀察病情變化 密切監測患者生命體征及病情變化，尤其注意觀察意識、瞳孔、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化，是否有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁等顱內高壓癥狀以及腦疝的前驅癥狀。如意識障礙加深、血壓升高、瞳孔不等大、心率加快、呼吸鼾聲加大，提示病情加重，應立即采取搶救措施。經急救處理改善

呼吸循環障礙后，迅速將患者向醫院轉運。

2.4 轉運與途中救護

2.4.1 搬運技術 因患者病情、條件、環境而異，采用恰當的方式或手段進行搬運。搬運動作應輕柔、迅速，頭部抬高15～30°，一人固定頭頸部，與身體保持一致，其余人分別托住患者的肩、胸、腰、臀、膝部，將患者平移擔架上。搬運時隨時觀察病情，一旦發現患者呼吸、心臟停搏應立即就地復蘇。

2.4.2 轉運途中監護 根據病情，在不影響治療的情況下，協助患者采取舒適、安全的體位。上車時，患者頭部朝向車頭方向，偏向一側，專人保護并固定頭部，防止頭部晃動。固定擔架車，并使用保護帶，以防患者從擔架上翻落等意外。充分利用車載設備實施生命支持與監護，通過心電監護、吸氧、機械通氣、保持靜脈通道、密切觀察生命體征等不間斷的有效救護措施，給患者以持續生命支持，并做好搶救、觀察、監護記錄。

2.4.3 做好患者交接 轉運途中，迅速與相關科室取得聯系，通報病情，開通急診綠色通道，通知做好搶救準備。患者送到醫院后，與急診科醫務人員進行病史、病情和治療護理的交接，以保證患者救治工作的連續性，把病殘率降到最低。

2.5 心理護理 由于急性腦卒中發病突然，病情兇險，患者及家屬容易出現緊張、憂慮、恐懼等心理變化，因此，醫護人員需耐心解釋病情，細心合理地處理患者的要求，主動取得患者及家屬的信任，撫慰和鼓勵患者消除恐懼緊張情緒，使其對疾病有一個正確的認識，樹立戰勝疾病的信心。對于突然發生昏迷或腦卒中癥狀加重，給家屬帶來劇烈心理打擊或焦慮恐懼者，及時給予心理疏導和安慰，讓家屬全面了解病情，取得他們的理解和配合，促進患者康復。

3 體 會

本院112例患者中除2例因病情危重現場搶救無效死亡外，其余均安全轉送回院，無一例因救護或搬運不當而致病情加重或死亡。規范的院前急救護理干預措施，對縮短急性腦卒中患者搶救時間、提高院前急救成功率、降低病死率和致殘率具有重要意義［2］。院前急救是暫時的、應急的，因受環境及條件的限制，故實施搶救以生命支持與對癥治療為主。及時正確的救護措施能在最大程度上挽救患者的生命、減少并發癥的發生［3］，并對院內的后續救治起著至關重要的作用。

［1］中華神經科學會，中華神經外科年會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］古旗.腦出血院前急救分析［J］.急診醫學，2000，3（9）：205.

［3］鄭松枝，魏肖利.急性腦出血患者的院前急救與護理［J］.中國現代醫生，2007，45（12）：103.