針刺治療腰椎間盤突出癥案

焦圣賢 王 玲

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

1 病例資料

王某，女性，53歲，2011年1月5日初診。自述13年前無明顯誘因出現腰部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木，不能久立久行、活動受限。曾就診于社區醫院，行針灸推拿治療，治療后癥狀稍緩解，期間癥狀間斷發作。2010年初癥狀加重，影響睡眠（自訴有時半夜疼醒），遂就診于北辰醫院，給予藥物（具體藥物不詳）治療，未見明顯好轉。刻下腰部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木、不能久立久行、活動受限，右股外側皮膚麻木，淺感覺減弱，未訴明顯右下肢疼痛，無鞍區麻木，納可，夜寐欠安，二便調，舌暗紅，苔白，脈弦。查體見腰椎生理曲度變直，右側彎；兩側腰肌板滯；腰部活動度前屈 10°、后伸 10°、左側屈 20°、右側屈 20°、左旋 20°、右旋 20°。腰椎廣泛壓痛，疼痛沿臀部向左下肢后外側放射，右直腿抬高試驗30°、加強試驗、4字試驗（+）。CT示腰椎退行性骨關節病，腰3、5椎間盤突出。中醫診斷：腰痛（經脈瘀阻證）。西醫診斷：腰椎間盤突出癥（L3/4～L4/5）。予針刺治療。取穴：阿是穴、腰椎夾脊穴及腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞。根據病情取雙側或單側腧穴：秩邊、環中、環跳、承扶、委中、承山、昆侖。刺法：患者取俯臥位，腧穴局部皮膚常規消毒后，醫者用5寸針，從病變部位的椎體棘突下旁開0.5寸進針（夾脊），當針尖碰到椎體外緣或橫突上時，針向上提出，針尖向外上方傾斜進針，當越過橫突后，再向下方進針大約1寸，再用捻轉提插瀉法，施術3～5 min，不留針。余穴施捻轉補法1 min后，留針30 min，每日1次，10次為1療程，首次治療結束后患者即感覺疼痛減輕，治療1療程后基本痊愈。

2 討 論

腰椎間盤突出癥，屬于中醫學“腰痛”、“腰腿痛”范疇。《素問·刺腰痛篇》曰“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。督脈閉阻、跌仆損傷、外邪侵襲是腰腿痛的發病誘因［1］。針刺阿是穴、病變椎間盤相應的夾脊穴及膀胱經俞穴，可使氣行血通，有效緩解腰痛。循經配穴，既可調整局部經脈氣血，又可緩解病變局部肌肉緊張狀態。西醫認為，腰椎間盤突出癥腰痛是由破裂組織產生的化學刺激和自身免疫反應引起的神經根炎癥。突出的髓核壓迫牽引神經根，使靜脈回流受阻，從而加重神經根炎癥的水腫，提高了對疼痛的敏感性。當椎間盤突出繼續發展而侵犯脊神經根及神經根鞘軸時，疼痛向坐骨神經的走行方向放射［2］。針灸具有鎮痛、解痙、消炎等作用［3］。針刺局部穴位進行治療，可直達病所，疏通局部經絡，從而達到“通則不痛”的效果。循經配穴，既可調整經脈氣血，又可通過局部針刺治療，緩解病變肌肉緊張狀態。

［1］伍德軍，劉英華.中西醫結合診治腰椎間盤突出癥所致腰腿疼的體會［J］.河南中醫，2008，28（6）：37-38.

［2］劉新，王劍風.腰椎間盤突出癥保守療法與療效的關系［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：100-102.

［3］洪建云.深部夾脊刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（4）：33.