針刺配合注射恩經復治愈動眼神經麻痹

崔 揚 王偉志

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

動眼神經麻痹是臨床常見病，直接原因為動眼神經受損引起內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上瞼肌和瞳孔括約肌麻痹。完全性損傷表現為上瞼下垂，瞼裂變窄，眼球向上、下、內3個方向運動受限，眼球位置向外下方偏斜，復視，瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失。不完全性損害時眼內肌受損較輕，不出現瞳孔改變。吾師王偉志教授對該病有著豐富的經驗，現將臨床治愈的1例動眼神經麻痹病案報告如下。

1 病例資料

陳某，男性，54歲，2011年12月19日就診。主訴：左側眼瞼下垂5 d。患者于2011年12月15日晚運動后感受風寒而鼻流清涕、左側頭痛等癥狀，自服復方氨酚烷胺片、必理通等藥物后休息。第2日早上出現左側眼瞼下垂、睜眼困難，視物模糊，重影，頭痛。遂就診于天津市眼科醫(yī)院，查眼底未見異常。遂去一綜合性醫(yī)院神經內科就診，查顱腦CT、MRI無明顯異常，診斷為動眼神經麻痹，給予甲鈷胺、維生素B1、燈盞花等藥物，經治無效后就診于本院針灸科門診。查體：眼眶周圍未見腫物，左側眼瞼下垂，左側眼瞼抬舉無力，左側眼裂變窄，左眼球呈外斜視，不能居中，眼球運動內、上、下轉不能，左側瞳孔較右側略大，左∶右約為4∶3，對光反射減弱，右眼未見異常，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，苔薄白，脈浮緊。既往體健，否認外傷史。遂診斷為動眼神經麻痹。治以調神醒腦，健脾益氣，疏風通絡。予患側上眼瞼點刺，上星透百會、陽白透魚腰、絲竹空透攢竹、太陽透承泣，百會、左側四白、上睛明（睛明穴直上眼眶下緣凹陷處）、雙側風池、足三里，囑患者閉目，上眼瞼皮膚常規(guī)消毒，右手持針沿著患側上眼瞼輕輕點刺至眼瞼潮紅即可，不留針。注意手法要輕柔，針刺力度要均勻，防止出血，謹防刺傷患者眼球。上睛明穴，用手指向外推開并固定眼球，沿近眼球側進針，至眼眶內有酸脹感后停止，進針0.5～0.8寸；陽白透魚腰、絲竹空透攢竹、太陽透承泣，刺約0.8～1.0寸。以上各穴均不提插捻轉，得氣即可。四白、雙側風池直刺，平補平瀉；百會、足三里行小幅度高頻率捻轉補法。留針30 min，每日1次。眼周穴位出針時要壓迫緩慢起針，并按壓3 min。配合肌肉注射恩經復18 μg，每日1次。治療1次后患者上眼瞼可略上抬，治療3 d后，眼瞼可抬起，左側眼球居中，眼球運動不受限，視物清楚已無重影，只覺視物久后眼睛疲勞。4 d后諸癥消失。為鞏固療效繼續(xù)針刺7 d，臨床治愈隨訪無復發(fā)。

2 體 會

中醫(yī)學認為本病屬“瘺證”、“胞廢”范疇，其病機為脾虛氣陷或氣血不足，絡脈空虛，風邪乘虛而入隨眼系入腦，腦竅被蒙發(fā)為本病。正氣不足為主要原因，風為百病之首，是本病的誘發(fā)因素，故治以調神醒腦，健脾益氣，疏風通絡。上星透百會，可醒腦開竅調神；風池可疏風通絡，與上星、百會共奏調神醒腦之功；“治瘺獨取陽明”，故取手足陽明經四白、足三里以疏通陽明經之氣血，濡潤筋肉，足三里補益脾胃之氣，百會升舉陽氣，兩者共奏提眼瞼、司開合之功效。上睛明是導師治療眼球內收障礙的經驗效穴，“經絡所過，主治所及”，針刺上睛明、陽白、四白、絲竹空等眼周穴位可疏通眼部經絡氣血，刺激眼周肌肉，提升其收縮力，促進眼肌功能恢復。諸穴相伍，鼓舞脾胃之氣血，祛風除邪，疏通經絡，標本兼治。眼瞼點刺，以疏通局部經絡氣血，恢復眼瞼司開闔的作用，是導師治療眼瞼抬舉無力的獨到之處。恩經復主要成分系小鼠頜下腺提取的神經生長因子 （mNGF），mNGF是目前國內外研究較多的具有營養(yǎng)、保護神經元及促進突起生長等多重生物學功能的神經細胞調節(jié)因子，其對中樞及周圍神經元的發(fā)育、分化、生長、修復、再生和功能特性的表達均有重要的調控作用。肌注恩經復可以保護神經元，減輕繼發(fā)性的傷害，并且促進相應神經纖維的再生和功能修復。該患者經過3 d的治療，癥狀明顯的好轉，恩經復對于神經功能的恢復起了一定的作用。該種中西相結合的療法在本病案中體現出了見效快、療程短、治愈徹底的特點。

該患者的顱腦CT、顱腦MRI未見異常，眼眶周圍未見明顯腫物，否認有外傷及糖尿病病史，排除了腦血管病、顱腦外傷和糖尿病的可能，而患者在發(fā)病前有感冒病史，故考慮其可能是由于病毒感染導致動眼神經受損，筆者才疏，未曾見過因病毒感染導致動眼神經麻痹的報道，所以病毒感染是否為動眼神經麻痹的致病因素還有待同仁進一步的探究。