針藥治療痛風合并類風濕關節炎驗案

李華文 蕾鄭 吉琦

（遼寧省大連市中醫醫院，遼寧大連116013）

1 病例資料

患某，男性，53歲，干部。2011年6月24日因右第1足趾腫痛2 d來診。該患者痛風病史10年，首次于2001年8月夜間突發右第1跖趾關節內側疼痛難忍，次日到醫院就診，確診為痛風，予以秋水仙堿口服，5 d病愈。3年后痛風再發，2006年以后痛風每年至少發作1次，且逐年加重，曾交替發生于右側踝關節、左側第1跖趾關節及右側膝關節，每次均口服秋水仙堿而緩解。此次因酗酒后再發，口服秋水仙堿后疼痛減輕，欲求中醫中藥治療。來診時癥見：右第1跖趾關節疼痛，活動時加重，局部紅腫，觸痛明顯，伴有夜寐欠安，納呆，小便黃，大便正常，舌紅苔黃膩，脈滑數。查血尿酸550 μmol／L，肝腎功能正常。診斷：痛風。辨證屬濕熱證。采用針刺配合刺血拔罐治療。取曲池、合谷，陰陵泉、三陰交、內庭，手法平補平瀉；大椎、膈俞、肝俞刺血拔罐，每日1次，3次癥狀消失。為預防復發，繼續刺血拔罐每周2次。同時配合中藥降低血尿酸，方藥：蒼術25 g，牛膝15 g，黃柏15 g，薏苡仁30 g，土茯苓20 g，敗醬草15 g，車前子10 g，金錢草30 g，大黃5 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎分服。中藥服用5個月。5個月后查血尿酸：470 μmol／L，患者自覺良好，停止治療。2011年12月末患者再次來診，左側第1足趾又出現夜間疼痛1d，口服秋水仙堿緩解，并述出現雙手晨僵及脹痛2個月余，每日至少1 h。查：右側第1跖趾關節略腫，皮膚紅不明顯，壓痛明顯；雙手近端指間關節略腫并有壓痛，以右手明顯。雙手X線片未見異常；血尿酸516 μmol／L；抗鏈“O”318.3 IU／mL；類風濕因子39.39 IU／mL；尿素氮、肌酐值正常，診斷為痛風合并類風濕關節炎。四診所見：左足疼痛，雙手晨僵及脹痛，遇風寒則重，得熱則舒，伴有腰酸乏力，寐欠安，納可，舌苔白膩，脈沉弦。辨證為久痹正虛之風寒濕證。針刺取穴：陽陵泉，足三里、脾俞、腎俞、命門、合谷、局部阿是穴，輔以灸法。中藥：獨活15 g，桑寄生15 g，防風10 g，秦艽10 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，杜仲15 g，黨參15 g，熟地黃15 g，防風15 g，川芎10 g，當歸15 g，白芍15 g，人參10 g，茯苓15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分服。治療1個月后，癥狀明顯好轉。

2 討論

在臨床工作中痛風或類風濕關節炎并不少見，而二者同時出現并不常見。痛風病名在中醫文獻中已有記載［1］。朱丹溪《格致余論》云“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也”。清代林佩琴《類癥治裁》謂“痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇”。《外臺秘要》謂其“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內而生，攻于手足也”［2］。本病患以痛風來診，因過食膏粱厚味、貪飲酒漿，濕熱蘊于中焦，日久聚濁為毒，留滯血脈，瘀血凝滯，阻塞經脈。四診合參診為濕熱證。治宜清熱利濕，化瘀通絡［3］。針刺取穴曲池、陰陵泉清熱祛濕，合谷為止痛要穴，內庭清胃熱；配合刺絡放血符合“菀陳則除之”。法與證符而使癥消。

在痛風間歇期采用中草藥配合刺血拔罐。中藥以四妙散化裁，功用清熱燥濕，主治濕熱下注［4］；同時配土茯苓、金錢草、大黃等清熱解毒利濕；蜈蚣被醫學泰斗張錫純稱其走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。諸藥合用后使血尿酸值明顯下降，患者的感覺良好，說明運用中草藥及刺血拔罐療法對降低血尿酸值效果顯著。患者于同年12月因左足趾疼痛再發并出現晨僵等諸癥，結合體征及理化檢查，痛風合并類風濕關節炎診斷成立。通過四診辨為風寒濕證，其本為虛，標為實。針刺通過取腎俞、命門充先天之本，壯陽祛風寒；脾俞、足三里補后天之本，助脾勝濕；余穴治標止痛，輔以灸法加強補虛祛風寒濕之功。配合中藥獨活寄生湯化裁，其中桑寄生、獨活補腎祛風濕；薏苡仁扶脾祛濕；牛膝、杜仲補肝腎，強筋骨；方內的四君子湯和四物湯補益氣血，活血通絡；秦艽、防風祛周身風寒濕邪。諸藥合用，標本兼顧。

此病案病史較長，患者先出現痛風，發病時正值壯年，病屬實證，經過多年病體自損，加之藥物治療，正氣漸傷，尤其是刺血拔罐及長期口服苦寒的中草藥后誘發類風濕關節炎病起，加之痛風反復發作致陽虛寒重，內伏郁熱，虛實夾雜，病癥復雜，后經調整治療方案，癥狀明顯好轉。痛風和類風濕關節炎目前仍是世界醫學研究的課題，筆者應更好地發揮祖國醫學的優勢，尤其是如何運用中藥、針灸攻克這些頑癥，還需要中醫工作者不斷探討研究的。

［1］ 楊毓華，王友和.中西醫臨床骨傷科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1998：644.

［2］ 呂波.胡玉靈治療痛風性關節炎經驗［J］.中醫雜志，2008，49（11）：979-980.

［3］ 劉志良，潘清潔.電針加穴位注射治療急性痛風性關節炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（8）：525-526.

［4］ 王綿之.王綿之方劑學講稿［M］.北京：人民衛生出版社，2005：449.