體外沖擊波碎石結(jié)合中西藥物治療輸尿管結(jié)石療效觀察

朱永利 呂文勇

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院，河北 唐山 064000）

輸尿管結(jié)石為泌尿系結(jié)石的一種，為外科常見(jiàn)病，多發(fā)病，急性發(fā)作時(shí)屬于外科急腹癥范圍。自體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）開(kāi)展以來(lái)，輸尿管結(jié)石的治愈率顯著提高。90%以上的尿路結(jié)石都可用ESWL治療［1］。現(xiàn)對(duì)本院近1年來(lái)應(yīng)用ESWL結(jié)合西藥及中藥治療156例輸尿管結(jié)石病例資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月至2011年12月彩超確定的本院輸尿管結(jié)石患者156例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)［2］。年齡17～68歲，中位年齡42歲；男性87例，女性69例；結(jié)石于上段81例，中段 33例，下段 75例；輸尿管結(jié)石最大 1.6 cm×1.1 cm，最小0.7 cm×0.6 cm；病程最短發(fā)病數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)1.5年?；颊呔橛胁煌潭饶I積水，在B超下顯示積水高度1.5～4.5 cm。單側(cè)輸尿管結(jié)石141例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石15例；單側(cè)結(jié)石1粒138例，2粒以上18例；雙側(cè)結(jié)石2粒13例，2粒以上2例。無(wú)癥狀經(jīng)體檢彩超發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石12例，余者為疼痛就診144例。

1.2 治療方法 采用深圳市厚元醫(yī)療器械有限公司YC-9200型體外沖擊波碎石機(jī)，Digitalsonoace5500黑白B超定位，每次治療沖擊波次數(shù)1500～3000次。碎石治療最少1次，最多6次，間隔至少3 d。碎石后囑患者每日喝水2000～3000 mL。并予以口服排石中藥：金錢草30 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金 15 g，烏藥15 g，滑石 15 g，川楝子 15 g，延胡索 15 g，瞿麥 15 g，烏梅 15 g，萹蓄15 g，甘草10 g。7 d為1個(gè)療程。忌煙酒、辛辣刺激性食物，多飲水、多活動(dòng)。若7 d結(jié)石未見(jiàn)碎末排出，則行第2次碎石后再服7 d。如碎石亦未排出，行第3次碎石后再服7 d。同時(shí)給予黃體酮注射劑20 mg，肌肉注射，每日1～2次，抗炎治療（鹽酸洛美沙星分散片，0.4 g，每晚1次，飯后口服）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)石排出為B超檢查2次結(jié)石影消失；結(jié)石未排出為B超檢查結(jié)石位置大小無(wú)變化。

2 結(jié) 果

156例中結(jié)石排出153例，其中1周排出65例，2周排出68例，3周以上排出20例，無(wú)效3例，總有效率為98.08%。

3 討 論

近年來(lái)，泌尿系結(jié)石患者明顯增多。ESWL已成治療輸尿管結(jié)石的首選療法，具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。用ESWL可使結(jié)石直徑變小，便于通過(guò)輸尿管，使排石效率增高，中藥在治療結(jié)石有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中藥的作用，使結(jié)石迅速排出，縮短療程，減輕患者痛苦；多飲水能增加尿液對(duì)結(jié)石的動(dòng)力；黃體酮針劑能緩解輸尿管平滑肌的痙攣；抗生素預(yù)防感染。

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，其主要病因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行而見(jiàn)尿血；石積于上則累及腎司小便之職，郁結(jié)不得下泄，氣血瘀滯，不通則痛；石積于下則膀胱氣化失司，小便不利。治療應(yīng)清熱利濕通淋、活血化瘀、涼血止血并舉，標(biāo)本兼治。方中金錢草、海金沙清熱利濕，通淋，消腫；雞內(nèi)金、烏藥、滑石、川楝子、萹蓄、烏梅等具有涼血止血、利尿通淋、溶石排石、活血止痛作用。結(jié)合多飲水以增加尿量，肌注黃體酮能松弛管腔，從而為結(jié)石排出創(chuàng)造有利條件。綜上所述，體外沖擊波碎石結(jié)合中西藥治療輸尿管結(jié)石，療效滿意。

［1］葉章群，鄧耀良，董誠(chéng).泌尿系結(jié)石［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：593.

［2］王傳林.輸尿管結(jié)石的急診診斷［J］.中國(guó)綜合臨床，2002，18（4）：360.