快速物理降溫治愈中暑60例臨床觀察

曲敬來(lái) 唐秀純 張紹敏 李 凡 胡 霞

（1.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2.廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518081）

（深圳）第26界世界大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)沙灘排球比賽是在氣溫30～34℃，實(shí)際沙面溫度60℃左右的條件下進(jìn)行的，比賽和工作條件十分惡劣，發(fā)生中暑60例。沙灘排球場(chǎng)醫(yī)療隊(duì)采用預(yù)防為主、防治結(jié)合的方法，治療和護(hù)理60例中暑參賽人員，療效確切。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者，男性42例，女性18例；年齡19～45歲，中位年齡26歲，均為沙灘排球賽場(chǎng)地參賽選手和場(chǎng)館工作人員。在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中，甚至面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫略升高或者升高至38℃以上，60例中輕癥中暑57例，先兆中暑2例，熱痙攣1例，平均體溫為38.3℃。

1.2 治療方法

1.2.1 醫(yī)務(wù)室救治方案 （1）物理降溫。醫(yī)務(wù)室溫度在20～22℃，去除衣物后，將患者放置在溫度為4℃左右的冰毯上，頭戴冰帽，在頸部、腋窩、腹股溝淺表大血管走行處放置干毛巾包裹的冰塊；立即用冷水全身（冰毯面除外）擦浴，2 min之后再用冷水浸濕大毛巾覆蓋患者全身，每5分鐘更換1次并報(bào)告體溫；一旦患者體溫低于36.5℃可以停止冰水降溫，同時(shí)將冰毯溫度調(diào)至18℃，待患者體溫正常后，冰毯溫度調(diào)至36.5℃。（2）高流量吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征，口服涼鹽水。（3）必要時(shí)予靜脈滴注4℃0.9%氯化鈉注射液500 mL維持，煩躁不安者可用安定10 mg/次肌注；局部抽搐者行按摩治療。嚴(yán)重抽搐者給予10%葡萄糖酸鈣10mL加5%葡萄糖注射液10mL靜脈注射（大于10min）。

1.2.2 救護(hù)車救治方案 （1）物理降溫。救護(hù)車溫度20～22℃，去除衣物后，頭戴冰帽，在頸部、腋窩、腹股溝淺表大血管走行處放置干毛巾包裹的冰塊，立即冷水全身擦浴，2 min后再用冷水浸濕大毛巾覆蓋患者全身，每5 min更換1次并報(bào)告體溫；一旦體溫低于36.5℃可以停止冰水降溫。（2）熱射病、熱衰竭、熱痙攣伴體溫逐漸升高或痙攣癥狀持續(xù)者，立即由救護(hù)車轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。運(yùn)送過(guò)程中反復(fù)實(shí)施上述治療方案。（3）其他搶救執(zhí)行救護(hù)車搶救常規(guī)。

1.2.3 簡(jiǎn)易治療室及現(xiàn)場(chǎng)搶救方案 物理降溫：頭戴冰帽，在頸部、腋窩、腹股溝淺表大血管走行處放置干毛巾包裹的冰塊，立即冷水全身擦浴，2 min后再用冷水浸濕大毛巾覆蓋患者全身，每5 min更換1次并報(bào)告體溫；遇熱射病、熱衰竭、熱痙攣患者在擔(dān)架運(yùn)輸中即實(shí)施上述搶救措施。

2 結(jié) 果

60例中暑發(fā)熱患者體溫降至正常時(shí)間最短1.20 min、最長(zhǎng)15.34 min，平均在6.77 min降至正常。

3 討 論

中暑多發(fā)生在高溫環(huán)境或炎夏烈日暴曬，且無(wú)足夠的防暑降溫措施的情況下，發(fā)病機(jī)理為在高熱環(huán)境下機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱超常蓄積［1］。中暑是夏季室外體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，必須做急救處理，中暑發(fā)生后若救治不及時(shí)，病情發(fā)展迅速，常會(huì)危及生命［2］。沙灘排球賽中，教練員和參賽運(yùn)動(dòng)員在短時(shí)間內(nèi)消耗大量體力，而場(chǎng)地工作人員則因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間在高溫下工作，體內(nèi)大量產(chǎn)熱不易散發(fā)，都極易發(fā)生中暑。臨床以頭暈、頭痛、口渴、多汗、疲乏、注意力不集中，甚至面色潮紅、大量出汗、脈搏快速，高熱、頭痛、譫妄、神志不清［3］等癥狀為特點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)表明，在沙灘排球賽等類似的高溫室外體育運(yùn)動(dòng)中早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，快速冰塊物理降溫法簡(jiǎn)便易行，可以在搬運(yùn)過(guò)程中實(shí)施，療效確定。應(yīng)用及時(shí)得當(dāng)，可以避免熱射病、熱衰竭、熱痙攣的發(fā)生。本方法實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)人員及專職工作人員事前的集體訓(xùn)練以及常規(guī)物品的準(zhǔn)備。本方法不僅適用于高溫天氣的體育競(jìng)技比賽，還適用于高溫作業(yè)、炎熱天氣室外工作者中暑的搶救，值得深入研究。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：992-995.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：266.

［3］胡美娥，胡冬香，劉朝霞.重癥中暑的急救與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，15（23）：109-110.