試析紹派傷寒與一般傷寒學(xué)派之不同

蔣新新

（浙江省紹興市急救中心，浙江 紹興 312000）

紹派傷寒是以紹興而命名（浙江省紹興市），緣于其因地制宜的地方性，獨(dú)樹一幟的創(chuàng)新性，以及前赴后繼的可持續(xù)性。

1 源流與特色

紹派傷寒萌芽于明·張介賓《景岳全書·傷寒典》中的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，至清乾隆、嘉慶年間，俞根初《通俗傷寒論》一書奠定了紹派傷寒的學(xué)術(shù)理論體系，在《通俗傷寒論》中何秀山序曰“吾紹傷寒有專科，名曰紹派”。該學(xué)派成熟于清末民初，其間出現(xiàn)了大量的紹派醫(yī)家：章虛谷的《傷寒論本旨》對仲景原文分條析義，按六經(jīng)深淺層次，根據(jù)脈癥重為編訂，詳為解釋，以臨床心得撰《傷寒熱病辯》，提出先分病后辨證；趙晴初的《存存齋醫(yī)話稿》；何廉臣的《新增傷寒廣要》、《重訂廣溫?zé)嵴摗贰⒑鷷鴮毜?《傷寒十八方》等書。特別是何廉臣、裘吉生、曹炳章為代表的“紹派醫(yī)林三杰”，研制了世界上第一個“非處方藥”，制定了第一部格式化的新醫(yī)案，誕生了最早期的“中西醫(yī)匯講沙龍”，創(chuàng)立了獨(dú)樹一幟的紹派傷寒并撰寫了諸多書籍。紹派傷寒的臨床代表有胡書寶、邵蘭蓀和傅再揚(yáng)，3人均日診百余，名揚(yáng)江浙一帶，為紹派傷寒理論提供了豐富的實(shí)踐素材。

紹派傷寒以研究仲景學(xué)術(shù)思想為中心，根據(jù)南方真?zhèn)佟⒔B地卑濕、溫?zé)岫鄴稘裥盀榛嫉奶攸c(diǎn)，主張六經(jīng)融三焦，寒溫成一統(tǒng)，其辯治感證理論自成一體，既別于傷寒學(xué)派，又異于吳門溫病學(xué)派。

紹派傷寒的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以六經(jīng)統(tǒng)攝三焦、氣血辨證，從表里寒熱論治外感病，提出“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷徑”，認(rèn)為傷寒派與溫病派本不是水火不相容，只是由于兩派各執(zhí)一端，致使人為對立，于是提出“寒溫一統(tǒng)”新論。在診斷上，紹派傷寒望診重視目，辨苔劃分六經(jīng)，并重復(fù)診；治療上，具有辨證重濕、施治主化、用藥輕靈的特點(diǎn)。根據(jù)紹地卑濕、紹人喜酒水的習(xí)俗，選用質(zhì)地較輕之芳香藥、鮮品、生品及藥汁，并專設(shè)瘥后調(diào)理諸法，示人治養(yǎng)并重之規(guī)范。

從筆者掌握的知識看，紹派傷寒與一般傷寒學(xué)派在學(xué)術(shù)上有著一定的區(qū)別，下面主要從對六經(jīng)含義和用藥的不同介以區(qū)別。

2 對“六經(jīng)”含義的擴(kuò)用

一般傷寒學(xué)派把“六經(jīng)”奉為金科玉律，絲毫不敢加以補(bǔ)充完善，“六經(jīng)”只限于辨證的范疇。而以俞根初等所代表的紹派傷寒對“六經(jīng)”賦予新的含義。俞氏說：“傷寒，外感百病之總稱也。有小證，有大證，有新感證，有伏氣證，又有夾證、兼證、增證、復(fù)雜證等”。他把一般的溫病也包括進(jìn)去，此是一也；二是擴(kuò)大了“六經(jīng)”的形層和病理機(jī)準(zhǔn)。他說：“太陽主皮毛，陽明主肌肉，少陽主腠里，太陰主肢末，少陰主血脈，厥陰主筋膜”，又說“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”，這種理論與傳統(tǒng)的仲景學(xué)說有不同之處；三是把“六經(jīng)”的分類，從代表證候群進(jìn)一步擴(kuò)大到代表整個人體的解剖部位。俞氏指出“太陽內(nèi)部主胸中，少陽內(nèi)部主小腹，陽明內(nèi)部主脘中，太陰內(nèi)部主大腹，少陰內(nèi)部主小腹，厥陰內(nèi)部主少腹”，此恐更非仲景“六經(jīng)”原意；四是首創(chuàng)了“六經(jīng)”之下，每經(jīng)有主脈、主舌（苔）統(tǒng)領(lǐng)其為綱，以下細(xì)分相兼脈夾雜苔（舌）為其目。“六經(jīng)”理論應(yīng)用到舌、脈、苔，對臨床診斷有很好的實(shí)用價值。這就擴(kuò)充了應(yīng)用范疇，進(jìn)一步補(bǔ)充與完善了“六經(jīng)”理論。

3 用藥特色的不同

仲景地處北方，作傷寒而用藥多為香燥。后世仲景學(xué)派亦把《傷寒論》方奉為經(jīng)方，不敢修剝后為我所用，有藥不對癥之嫌。而紹派傷寒匯通了寒溫二大學(xué)派的學(xué)理，雖反對葉派的衛(wèi)氣營血之論，但吸收了葉派的用藥特色，治病經(jīng)方時方并重，用藥芳香淡滲為主；并認(rèn)為“治病當(dāng)以藥醫(yī)，而藥靠胃氣之力，輸布全身，直達(dá)病所，協(xié)調(diào)陰陽”，主張“用藥不宜過量，否則易傷胃氣；用藥貴在清淡，否則易傷胃氣”；而胃氣的存亡，決定了疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。這種用藥指導(dǎo)思想確實(shí)真知灼見。

所以，紹派傷寒方藥不僅立法穩(wěn)妥，而且用藥上注重輕、靈、驗(yàn)，用藥輕則幾分，重亦不過二三錢。實(shí)際上，藥物輕靈樸實(shí)，能拔動氣機(jī)，制方精切穩(wěn)健，能中的應(yīng)驗(yàn)，小方起大證，于平淡中見神奇，臨床上屢見不鮮。

4 四診別具一格

在傷寒的診法中的切法，以切脈為主，而紹派傷寒在切脈中提出“六經(jīng)”之下，每經(jīng)有其主脈，統(tǒng)領(lǐng)以為綱，以下細(xì)分相兼脈為其目。此外，還提出了腹診按胸腹為要。經(jīng)云：“胸腹者，臟腑之郭也”，紹派醫(yī)家將腹診推為診法之第4要訣。《通俗傷寒論》特辟專章加以論述，俞根初認(rèn)為“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源。若欲知臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診”。按皮膚之潤燥冷熱以辨寒熱；按其軟堅(jiān)拒按否，以察邪之有無；重按察其痞硬，以辨臟腑之虛實(shí)等等。對診斷疾病有較大的參考價值。另外，在望診中以觀目為診法之首要，俞根初謂“凡診傷寒，時病，須先觀病人兩目，次看口舌，己后以兩手按其胸脘至小腹”。其他如張景岳、何秀山、曹炳章無不如此。他們都認(rèn)為“五臟六腑之精皆注于目，目系則上入于腦，腦為髓海，髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也”。對其觀目的描述亦很仔細(xì)，如“凡開目欲見人者陽證；閉目不欲見人者陰證；目暝者鼻將衄，目暗者腎將枯，目白發(fā)赤者發(fā)熱，目白發(fā)黃者濕熱。”

總之，紹派傷寒與一般傷寒的仲景學(xué)派在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上有著根本的區(qū)別。除了上述3點(diǎn)外，實(shí)際上它們之間尚有許多鑒別點(diǎn)，如紹派贊成并完成了“寒溫一統(tǒng)”論，而后者是主張對立的；紹派注重于疾病的調(diào)理養(yǎng)護(hù)，并有較完善的理論與方法，而后者相對欠缺。

紹派傷寒有明顯的地方性，而且地理區(qū)域不大，但它的形成是中醫(yī)學(xué)對外感熱病的認(rèn)識和治法上的又一創(chuàng)新。該學(xué)派不是對傷寒派、溫病派的簡單折中，而是以對傷寒經(jīng)典的深刻理解，對外感病的實(shí)質(zhì)深入鉆研，汲取了吳中溫病學(xué)派的學(xué)術(shù)精髓，結(jié)合紹地特殊的地理、人文特點(diǎn)后提出的，有其獨(dú)特的理論和辯證用藥方法，豐富了中醫(yī)學(xué)理論。紹派傷寒是紹興中醫(yī)前輩從每日百數(shù)個患者的臨床實(shí)踐中摸索出來的，是實(shí)踐的產(chǎn)物，是因地制宜的產(chǎn)物，是實(shí)事求是的產(chǎn)物。