淺述唐容川對瘀血證的認識及其對治療中風病的指導意義

錢榮江

（浙江省寧海縣中醫院，浙江 寧海 315600）

唐宗海，字容川（1846～1897年），四川彭縣人。唐氏自幼思維敏捷，穎悟過人。唐氏根據《內經》理論及前賢的認識，發皇古義，參乎古今，撰成了《血證論》一書。筆者現就唐容川對瘀血證的認識以及其在中風病治療中的指導意義報告如下。

1 離經之血即為瘀血

何為瘀血，唐容川曰“其離經而未吐出者，是為瘀血”（《血證論·吐血》）。在《卷五·瘀血》中進一步闡述：“吐衄便漏，其血無不離經……世謂血塊為瘀，清血非瘀，黑色為瘀，鮮血非瘀，此論不確。蓋血初離經，清血也，鮮血也，然既是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”。唐氏提出了“離經之血”即為瘀血的重要病理機制。指出片面以血的顏色、是否結塊作為瘀血的診斷依據不正確。臨床上，雖是清血、鮮血，只要有瘀血的證候，同樣應歸為瘀血證，發展了歷代醫家對瘀血證的認識，對瘀血證的診斷有著重要指導意義。這與現代有關對瘀血的病理研究所論述是基本一致的。現代醫學認為 “瘀血證是以現代病理學所謂的身體局部病態的血液循環異常；血管變性及至滲出性病變；血栓形成出血等”。證明了唐容川所提出“離經之血”是瘀血證病理基礎的正確性。

2 瘀血證的治療方法

唐容川在《血證論》一書中，不僅對瘀血的病機診斷標準及臨床表現作了詳細論述，而且闡述了瘀血證的治療。

2.1 提出祛瘀為治血要法 唐容川曰“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機……不可不急去之也。且經隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙……故以祛瘀為治血要法”（《血證論·吐血》）。唐氏強調祛瘀為治療血證原則，并指出“一切不治之證，總由不善去瘀之故。凡治血者，必先以去瘀為要”（《血證論·吐血》）。這一論點對中醫及中西醫結合搶救急癥、危重病具有重要的臨床意義。臨床上如急性彌漫性血管內凝血（DIC）、心源性充血性心力衰竭、哮喘病急性發作、中風病等等，均用活血祛瘀，配合清熱、養陰、化痰定喘、益氣等藥物進行治療，而達到搶救患者醫治患者效果。

2.2 提出祛瘀生新的觀點 唐容川曰“治失血者，不去瘀而求補血，何異治瘡者不化腐而求生肌哉”（《血證論·男女異同論》），強調“非去瘀是一事，生新另是一事也。蓋瘀血去則新血已生，新血生而瘀血自去”（《血證論·男女異同論》）；“去瘀為生新之法，生新為祛瘀之法”（《血證論·男女異同論》）。對出血性疾病，在祛瘀和止血的問題上歷來存在不同的學術觀點。有部分觀點認為出血性疾病斷不能采用活血祛瘀藥物，否則加重出血。唐氏闡明祛瘀生新的辨證關系及因果關系，說明“活血可以止血”的原理。當代應用活血祛瘀治療出血性中風、上消化道出血等出血性疾病，成功治療和搶救了患者，佐證了祛瘀生新，活血止血的論點的正確性。

2.3 提出血證治療4大法則 唐容川根據血證的變化特點，提出治療血證 4 大方法，即“止血”、“消瘀”、“寧血”、“補血”。 凡遇突然出血，在治療時，首先應當使用止血之法。否則，會導致血脫氣耗，產生不良后果。血止之后，必然有離經之血未能排出體外，留于人體形成瘀血。瘀血停聚成為人體致病的重要因素。或壅而發熱，或變而成癆，或形成結瘕，或使氣血阻滯不通而刺痛。還可影響新血正常運行。因此止血之后應當消瘀，故將消瘀作為血證治療的第2法。待血止瘀消之后，為防止血液再次潮動，須選用方藥使血液得以安寧，故將寧血法作為血證治療的第3法。血證患者，出血之后，其血必虛，血虛則氣無所依，亦可因之而虧。因此在血證后期，其血已止，亦未留瘀，惟留人體正氣之虛衰，此時當用補血之法。

3 對中風病治療指導意義

唐容川在《血證論》中雖未對中風病作出專門的論述，但有關瘀血證的認識和治療觀點，對中風病的治療有積極的指導意義。

中風病為臨床常見的危重癥之一，因其病機復雜，證候變化多端，見仁見智，各有千秋。目前較一致的觀點認為本病是在氣血內虛的基礎上，遇有勞倦內傷，憂思惱怒，嗜食厚味、煙酒等誘因，進而引起臟腑陰陽失調，氣虛血不升運，瘀血不能化行，痰濁壅塞滯留，直沖犯腦，造成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。《醫學綱目·風證辨異》云“中風皆因脈道不利，氣血閉塞也”。臨床血液流變學檢查上大多存在高凝血癥和高黏血癥；瘀血造成的腦組織病理改變，極易形成缺血、缺氧的水腫帶，時間較長則可造成繼發性損害，也與中醫的瘀血理論有相同之處。因此，活血祛瘀應該作為基本的治療方法。活血祛瘀能祛瘀生新，促進瘀血的消散，改善局部血液循環，解除腦血管痙攣，具有抗凝、抗血栓形成等作用。缺血性中風應用活血祛瘀法，已為大家所公認。對于出血性中風運用活血祛瘀法，部分醫家持謹慎態度，擔心會加重出血或再次出血。但是離經之血便是瘀血、死血。瘀血不去，新血不生，所以應早用活血祛瘀法。臨床醫學也證明，活血祛瘀法治療出血性中風，可促進血腫吸收和減輕由血腫釋放的生物毒性物質（如凝血酶、膠原酶等）的損害。減輕血腫周圍的炎癥反應和腦水腫，緩解顱內壓的增高，還有利于神經功能的恢復。常用有水蛭、地龍、三七、丹參、川芎等，其中水蛭為破血逐瘀之要藥，其味咸，入血分，《神農本草經》謂“主逐惡血、瘀血，月閉，破血瘕積聚……利水道”；《醫學衷中參西錄》認為“但破瘀血，不傷新血”。故為治療之首選。根據臨床見癥，加減用藥。出現瘀熱并見，應配以涼血之品，如黃芩、山梔子、生地黃、丹參、玄參等；出現腦水腫者，應配以活血利水之品，如澤蘭、益母草等。中風病在急性期后主要表現為氣血內虛、瘀血阻滯。同時中風之病又極易復中，此時可用寧血、補血之法，要根據不同病機特點，注意扶正，益氣活血等法靈活應用。常用補益之藥為黃芪、黨參、北沙參等，尤其是黃芪，現代醫學研究表明黃芪具有免疫調節，保護大腦血流量，抗氧自由基，抗腦細胞缺氧作用。