毒邪學說古代研究簡況*

屈 靜鄒憶懷支 楠

（1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730；2.北京中醫藥大學第一附屬醫院，北京100700）

毒邪學說始于秦漢時期，形成于晉隋唐宋時代，明清時代得到快速發展，在當代發展達到高潮。筆者綜述了從秦漢至明清醫家對毒、毒邪、毒邪學說的認識和研究，為973課題“基于臨床的內毒損傷絡脈創新病因學研究”提供部分理論依據。

在中醫2000多年發展史上，對于毒、毒邪的研究、論述亦頗多。其形成發展可分為，3個階段。

1 萌芽期

主要在秦漢時期。許慎《說文解字》說“毒，厚也，害人之草，往往而生”，其本義是指毒草，厚有程度重之意。《廣雅·釋詁》云“毒，猶惡也”。《廣雅·沃韻》云“毒，害也”。可見，將苦惡有害之物統稱為“毒”。《傷寒雜病論》這部中醫經典的臨床著作，對毒邪學說亦有發展。在《百合狐惑陰陽毒篇》中，用解毒行血之法分治陰毒和陽毒，對狐惑病，從其所述癥狀及用藥來看，實“由溫毒使然也”（《千金要方》）。漢·華佗首次提出“毒邪”概念，在《華氏中藏經》中指出“五疔者，皆由喜怒憂思，沖寒冒熱，恣飲醇酒，多嗜甘肥……蓄其毒邪，浸漬臟腑，久不慮散，始變為疔”。毒邪之產生，可因于外感，可因于內傷七情、飲食勞逸，積久而成。秦漢時期，對毒邪已有了解，但其認識較寬泛、淺顯。

2 形成期

指晉隋唐宋時期。晉·王叔和《脈經》中有“溫毒”、“寒毒”致病的記載。葛洪《肘后方》中不僅有溫毒發斑病證記載，并提出黑膏方等治療溫毒病的方子。隋·巢元方《諸病源候論》是中醫學最早病因病機學專著，首次記載“風毒”、“熱毒”、“疫毒”、“水毒”、“濕毒”、“痰毒”等26個名稱，較詳細論述各種毒邪病因、病機及證候，涉及臨床各科44種病名。其中有巢氏對毒邪發病闡幽發微的論述，如“以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也”，“發汗不解，溫毒氣瘀結在胃，小便為之不利，故變成黃”。巢氏還專論毒邪傳心病機過程，并在外科病證上指出排毒、解毒治療的重要性。為后世毒邪學說的豐富和發展奠定了基礎。唐·王冰在注《素問·五常政大論》時說“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也”。這說明邪氣過盛或蘊結日久即可化成“毒邪”，如痰郁結日久變成痰毒等，火熱熾盛兇烈而成火毒。宋·楊士瀛《仁齋直指附遺方論》云“癌者上高下深，毒根深藏，穿孔透里”。直論癌癥是毒邪深藏所致。金元四大家之一的劉河間在《素問玄機原病式》有言“傷寒誤用巴豆，熱毒下之，而熱勢轉甚”，又“銀粉亦能傷牙齒者，謂毒氣感于腸胃，而精神氣血水谷不能勝其毒，故毒氣循經上行”，明確指出藥物毒致病。李東垣創制普濟消毒飲，以治風熱時毒。這一時期，對毒、毒邪的認識更加深入、細致，大致勾勒出毒邪學說的輪廓，即毒邪的內涵、分類、致病的病因病機特點。

3 發展期

主要是明清時期。吳又可《溫疫論》提出了“疫者，感天地之癘氣”，所謂“癘氣”，就是指“毒邪之氣”，在論溫疫初起時說“凡元氣勝者毒亦傳化”，即毒不僅指六淫之甚，還包括六淫之外的一些特殊致病物質。清代醫家對毒邪也有頗多論述。瘍科方面，高秉鈞提出“毒攻五臟說”。毒邪與火熱的關系受到重視，如余霖曰“疫既曰毒，其為火也明矣”；雷豐認為“溫熱成毒，毒邪即火也”；王孟英認為“疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳”。清·徐延祚《醫醫瑣言》對毒有許多精辟論述，為毒邪學說發展作出很大貢獻。徐氏提出“萬病唯一毒”、“一毒乘三物”、“六淫之邪無毒不犯人”、“精郁則為毒”的觀點，把毒邪致病列為病因之首，無邪不有毒，認為“毒者無形也，物者，有形也，毒必乘其形，既乘有形，然后其證見矣”，邪氣夾無形之毒傷人致病，并進一步指出“毒之所在病必生焉。其發也，或自外而觸冒，或自內而感動，病之已成，千狀萬態，不可端倪，然其大本，不外于此”。毒可自內而生，可由外而感，所致臨床表現多樣。明清時期，毒邪學說進一步發展，尤其認識到溫疫，由外感疫毒之邪而致，將毒邪這一概念深入人心，豐富了外感毒邪內涵。對毒、毒邪的系統研究也逐步完善。

4 毒的內涵總結

綜歷代認識，中醫學中“毒”的含義是非常廣泛的，主要有4個方面：其一，指病因。如《素問·生氣通天論》云“雖有大風疴毒，弗之能害”。如《脈經·卷八》云“陰毒為病，身重背強……毒氣攻心，心下堅強”；其二，指病理產物及致病因素。《本草經》中拔毒、解毒、攻毒、化毒等。清·尤在涇《金匱要略心典》說“毒者，邪氣蘊畜不解之謂”，說明毒是由于六淫邪氣侵襲人體后不能及時解除而產生的毒物。其三，指病證。如《諸病源候論》中的“丹毒病諸候”、“蠱毒病諸候”。其四，指藥物或藥物的毒性或峻烈之性。如《素問·異法方異論》曰“其病在于內，其治宜毒藥”。又如《本草綱目》中記載藥性的“有毒”、“無毒”、“有小毒”。《素問·臟氣法時論》也記載“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”。

總而言之，毒邪學說始于《黃帝內經》，經歷代醫家不斷補充完善，不僅豐富了溫病學和外科學，還影響到其他臨床領域，在中醫理論和臨床中占有一席之地。然而也應該看到，毒邪學說仍未得到普遍重視和廣泛應用，存有較大的發展空間。