魏品康教授應用蟲類藥經驗

武 峰

（第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003）

魏品康教授現為中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長征醫院中醫科博士生導師、師承制博士導師、博士后導師，出身中醫世家，從醫40余載，臨證經驗豐富，尤其擅長使用蟲類藥物。筆者有幸師從于側，侍診時常將導師所用之方劑記錄在案揣摩于心，受益匪淺，現將其應用蟲類藥物之經驗做一總結。

1 蟲類藥概述

蟲類藥是動物類藥物的別稱，是指藥用動物的干燥全體、除去內臟的動物部分個體、動物的分泌物以及各種蟲類的加工制品。蟲類藥物具有破積消癥、活血化瘀、宣風泄熱、搜風剔絡、消癰散結、生肌收斂、行氣和血、補益固本等功效，亦被稱為血肉有情之品，性喜攻逐走竄，通經達絡［1］?！段迨》健肥亲钤缬涊d蟲類藥物的著作，《神農本草經》中也記載了動物藥67種，很多藥物至今仍在使用，東漢·張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中使用了水蛭、蜣螂、蜂房等12種動物藥，并創立了很多如抵當湯等以蟲類藥物為主的方劑，后代醫家研究蟲類藥各有千秋，近代國醫大師朱良春教授所著《蟲類藥的應用》，是國內第1部來源于臨床實踐，專述蟲類藥臨床應用的著作。魏品康教授在多年的臨床工作中，在惡性腫瘤、痹證、瘕癥以及瘡瘍類疾病中靈活應用蟲類藥物，取得了較好的療效。

2 胃 癌

我國古代很早就有關于胃癌的記載，其與“噎嗝”、“反胃”、“積聚”等病證的臨床表現極為相似，魏師在長期攻克胃癌的過程中，認為腫瘤是因體內水濕運化失調，津液受邪熱灼煉而質稠黏膩成痰，痰、氣、火3者夾雜而成癌腫，其中“痰”既是發病原因又是病理產物，痰濁內阻是腫瘤形成的根本原因，作用于腫瘤發生發展的全過程，并汲取古方“導痰湯”的精髓，創立了“消痰散結方”作為治療胃癌的基本方劑，該方由半夏、膽南星、全蝎、蜈蚣等藥物組成，其中大量運用了蟲類藥物如全蝎、蜈蚣、干蟾皮、天龍、地龍等。

全蝎味辛咸性平，有毒，入肝經，功能息風止痙、攻毒散結、通絡止痛；蜈蚣味辛性溫，有毒，入肝經，功能息風止痙、攻毒散結、通絡止痛。干蟾皮為蟾蜍科動物中華大蟾蜍的干燥皮，最早記載于《本經逢原》，是蟾蜍去蟾酥、內臟后曬干之物?，F代醫藥學研究表明，干蟾皮中存在多種化學成分，具有抗腫瘤、抗乙肝病毒等藥理作用，臨床中用于治療乙型肝炎、慢性氣管炎、癰腫疔毒等病癥，近年來用于多種癌癥或配合化療、放療。天龍又稱壁虎、守宮，味咸性寒，功能鎮驚息風，軟堅散結。地龍又稱蚯蚓，有廣地龍和滬地龍之分，其味咸性寒，入肝脾膀胱經，功能清熱定驚，通絡平喘利尿。上述藥物用于腫瘤的治療散見于中醫古籍及各家經驗介紹中，全蝎能開血氣之凝滯，解毒醫瘡，內消僵腫之毒，現用治癌腫即由此而引出，蝎尾較全蝎功效更強，因其有小毒，用量以3～6 g為宜。蜈蚣在《日華子本草》中言其能夠“治癥癖”，近代醫家張錫純謂其“走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之。惟有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之”。其用量亦不可過大，不超過3條為宜。干蟾皮有小毒且煎煮時氣味不佳，用量以3～6 g為宜，用量過大易引起惡心、嘔吐、心悸等不適，需密切觀察，對于局部腫塊有進展的瘰疬癭瘤，難以控制的慢性癌痛以及實驗室檢查腫瘤指標升高的患者，常3藥聯合應用，共奏解毒散結、消腫止痛的功效。天龍、地龍皆為咸寒之品，取苦寒清熱、咸寒散結之意，且此兩者皆為靈動之物，痰結難攻，非此類藥物而不能入里攻邪，再者，癌腫日久，深及臟腑，此藥對常與全蝎、蜈蚣、干蟾皮等蟲類藥物共用，能有效控制疾病進展，改善患者身體狀況。生牡蠣味咸性微寒，入肝膽、腎經，功能潛陽補陰、軟堅散結、重鎮安神，用于驚悸失眠、瘰疬痰核、癥瘕痞塊。鍛牡蠣則長于收斂固澀，用于胃癌治療獨取其軟堅散結之功效，尤其對于胃癌合并淋巴結轉移的患者，療效頗佳，常與浙貝母聯用。

病案：夏某，女性，65歲，于1999年5月因胃小彎近賁門處腫塊行胃大部切除術，術后病理提示胃低分化腺癌，術后化療5次，2002年2月復查時發現腹膜后淋巴結腫大，癌癥抗原（CEA）持續升高，就診于我院。癥見胃脘脹滿，腰背酸痛，納差乏力，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。根據患者癥狀及舌象脈象，擬消痰軟堅散結為治法，處方：制半夏15 g，制南星15 g，山慈菇15 g，半邊蓮 15 g，半枝蓮 15 g，全蝎 6 g，蜈蚣 3 條，天龍 15 g，地龍 15 g，浙貝母 9 g，生牡蠣 30 g，橘絡 6 g，茯苓 30 g，佛手 9 g，香櫞皮15 g，炒雞內金15 g，炙甘草6 g，大棗5枚。14劑，水煎服，同時口服金龍蛇口服液。二診：胃脘脹滿好轉，仍納差乏力，伴大便干燥秘結，舌暗紅苔白膩脈弦細，故去理氣消脹之佛手、香櫞皮，加寬腸通便之制大黃9 g，炒萊菔子30 g，炒枳實15 g，炒枳殼15 g。14劑，水煎服，并予靜滴康萊特注射液。三診：腹脹緩解，大便通暢，胃納改善，乏力好轉，復查CEA有所下降，效不更方。2002年底復查CEA降至正常水平，腹部B超提示腹膜后淋巴結未見腫大。

3 痹 證

痹證從病因學可分為風痹、寒痹、濕痹、熱痹，從癥狀表現可分為行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹等，治療以祛風、散寒、化濕等祛邪療法為主，此為治標，但往往“久痹入絡”，多夾虛夾瘀，病位較深，其內在病因以肝脾腎3臟之虛為多，故治療當以補益肝腎為法，此為治本，臨床常用全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、白花蛇等。魏師應用蟲類藥物治療痹證，因其走竄力強，善于搜邪剔絡，無血者走氣，有血者走血，使血不凝著，氣可宣通，邪去而不傷正［2］。全蝎、蜈蚣、地龍功效不贅述，僵蠶乃家蠶感染白僵菌而致死后的干燥蟲體，功能祛風定驚、化痰散結，白花蛇乃蝮蛇科動物五步蛇或眼鏡蛇科動物銀環蛇的幼蛇，能搜風通絡、攻毒定驚。對于頑痹病程較長者，全蝎、蜈蚣合用，更使其止疼痛、消腫散結功效增強，對于脊椎痹痛僵直、四肢腫痛麻木及關節畸形者，亦可配伍白花蛇、地龍、僵蠶等增強療效。

病案：章某，女性，54歲，初診2006年12月10日，主訴：全身多關節疼痛2年，加重1個月。2004年底無明顯誘因出現全身多關節疼痛，以髖關節、雙側膝關節為主，晨起伴髖關節僵硬，曾間斷口服芬必得、外涂扶他林軟膏，癥狀改善不明顯，后因氣溫突降，疼痛加重，前來就診，患者平素乏力，胃納一般，口干不苦，睡眠淺，大便正常，舌淡胖苔薄白根膩脈細濡。查體：髖關節、雙膝關節疼痛明顯，雙膝關節腫脹，局部皮溫正常，壓痛不明顯。實驗室檢查：血沉60 mm/h，抗“O”712 U。西醫診斷：風濕性關節炎。中醫診斷：痹證（寒濕證）。魏師初診擬方：續斷15 g，桑寄生15 g，淫羊藿 30 g，鹿含草 30 g，制川烏 10 g，制草烏 10 g，細辛6 g，獨活 9 g，羌活 9 g，海風藤 15 g，絡石藤 15 g，炙甘草 6 g。 14劑，水煎服。二診：患者疼痛明顯減輕，晨僵感減輕，膝關節腫脹緩解不明顯，訴服藥后口干、鼻腔干燥。上方去細辛，加知母、黃柏、澤瀉、澤蘭、天花粉各15 g。14劑，水煎服。三診：疼痛已基本控制，口干、鼻腔干燥癥狀消食，膝關節腫脹減輕，仍訴晨僵。上方加全蝎6 g，蜈蚣3條，土茯苓30 g。14劑，水煎服。四診：晨僵感明顯減輕，膝關節腫脹基本消失，自覺膝關節活動可，囑患者避寒涼，守上方繼服1個月，期間稍做調整，服藥至2007年4月止，后隨訪半年未見復發。

4 肝硬化癰瘍

肝硬化日久則肝絡痹阻，氣血瘀滯，臨床可見患者面色唇色紫黯、鵝掌、蜘蛛痣等癥狀，鑒于此，現代許多醫家在治療肝硬化時常加用活血化瘀之品，魏師亦十分注意此類藥物的運用，治療時常根據患者血瘀之輕重程度加減用藥。血瘀輕者加當歸、丹參等，明顯者加桃仁、紅花、赤芍等，軟堅散結多用炙鱉甲、炮山甲等［3］。鱉甲味咸性微寒，入肝腎經，功能滋陰潛陽、軟堅散結、退熱除蒸，穿山甲味咸性微寒，入肝胃經，功能通經下乳、消腫排膿、搜風通絡。另外對于癰瘍腫毒，亦常使用炮山甲、生牡蠣等藥物，取其消癰排膿之功，如痤瘡患者局部膿頭突起焮痛或不見膿頭觸之堅硬呈結節狀者，常與生牡蠣、皂角刺聯用，未成膿者可使其消散，已經膿者可促使其破潰，瘡口久不愈合者可促其托毒收口［4］。

病案：張某，男性，47歲。20世紀80年代被查出“乙肝大三陽”，未行正規治療?；颊哂懈窝准易迨?，4年前查肝臟B超提示：肝區光點粗。1個月前體檢時查上腹部CT提示：肝硬化，脾大，胰頭局限性脂肪沉積?？偰懠t素23.8 IU/L，丙氨酸氨基轉移酶61 IU/L，天門冬氨酸氨基轉移酶40 IU/L，總蛋白78 g/L，球蛋白 34 g/L，白蛋白 44 g/L，HBV-DNA 2.45×105 copis/mL，甲胎蛋白 3.09 μg/L，鐵蛋白 301.3 μg/L。 癥見胃納較差，晨起口干、口苦，面色晦暗，兩脅發脹但無疼痛，夜寐差，大便不爽，每日2次，質黏，舌質稍紅，苔薄白，脈細弦。西醫診斷：慢性乙型肝炎、肝硬化。中醫診斷：脅痛。初診處方：麥門冬15 g，北沙參15 g，生地黃15 g，枸杞子 15 g，當歸 12 g，天花粉 10 g，杭白芍 15 g，郁金 15 g，片姜黃 15 g，土茯苓30 g，半邊蓮 15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，黃連 3 g，炮山甲 10 g，益母草 30 g，丹參 30 g，桃仁 9 g，制大黃10 g，敗醬草30 g，決明子10 g，生甘草6 g。水煎服，每日1劑?；颊咴V服藥3 d后大便質稀，每日行2～4次，囑其堅持，2周后，大便爽，每日1～2次，成形，且口干口苦癥狀有所緩解，二診去丹參、黃連、決明子、天花粉，再服2周，癥狀繼有減輕。后守上方連服3個月余，期間稍作調整，患者胃納可，夜寐安，無兩脅疼痛，面色晦暗改善，二便調。復查肝功能除HBV-DNA略高，余指標均正常。

［1］高想.蟲類藥的應用歷史與展望［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（6）：807-809.

［2］武峰，李宇欣.魏品康運用對藥治療痹證經驗介紹［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16（8）：89-90.

［3］武峰，李宇欣.魏品康治療肝硬化經驗總結［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（1）：82-83

［4］武峰，李宇欣.魏品康教授運用對藥治療痤瘡經驗總結［J］.中國美容醫學雜志，2010，19（9）：1379-1380.