重型顱腦損傷患者護理安全管理體會

范成英

四川省成都市新都區第二人民醫院，四川 成都 610501

顱腦損傷由于傷及中樞神經系統，病情急危重且復雜，病情變化快，病程長，死亡率和致殘率均較高。我科2010年1月至2011年12月共收治的124例顱腦損傷患者 (發生導管異常脫落1例、燙傷1例，發生率1.6%)，通過對其存在的護理不安全因素原因的分析并采取有針對性的安全防范措施，有效降低了護理不良事件的發生率，增強了護理人員的安全意識。現將護理體會報告如下。

1 常見不安全隱患及原因

1.1 病情變化不能及時發現 由于護理人員專科知識缺乏，不能熟練掌握顱腦損傷患者的觀察要點及方法，不能很好的識別疾病發生先兆，預見并發癥等各種意外情況的發生。

1.2 墜床 由于顱腦損傷患者意識障礙，躁動不安，或者癲癇發作時，如果分析處理不及時，防護不當，容易導致墜床發生。

1.3 誤吸、窒息 顱腦損傷后常伴有嘔吐，意識障礙，重度患者并發顱底骨折、臨床觀察處理不及時易發生。

1.4 意外脫 (拔)管 重度顱腦損傷患者身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現意外脫管或者患者由于意識障礙而自行拔管。

1.5 燙 (凍)傷 由于重型顱腦損傷患者體溫不升，使用熱水袋保暖不當或使用亞低溫治療、或降溫時使用冰袋不當，容易發生燙 (凍)傷意外。

1.6 急救儀器故障 由于護理人員操作不熟練、突然停電或儀器本身質量等原因而引起，可直接導致延誤搶救時機。

1.7 皮膚損傷 (壓瘡) 患者長期臥床，局部受壓，如果翻身不及時，護理不當易發生。

1.8 肺栓塞 由于患者長期臥床或限制活動，引起血液循環障礙，導致下肢深靜脈血栓形成。如處理不當，可致肺栓塞引發猝死的可能。

1.9 感染 重癥顱腦損傷患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度落實不嚴，設施不合理等，易造成患者院內感染。

2 對策

2.1 加強護理人員“三基”的培訓 注重業務技術培訓及專科知識學習，使其熟練掌握顱腦損傷患者的觀察要點及方法，對應急預案進行演練，提高護理人員解決問題的能力及識別病情發生變化的預見性，密切觀察觀察病情變化并做好詳細記錄，為醫生提供診治依據。對低年資護理人員常用護理技能 (如:熱水袋和冰袋的正確使用方法，強調熱水袋的熱水溫度不應大于50℃并加布套，嚴禁直接接觸皮膚;使用冰袋要加套，每半小時移動一次部位以防凍傷等)和各種急救儀器的操作進行強化培訓，使之熟練掌握急救儀器使用;急救藥品、儀器做到專人管理，班班交接，保證完好率100%，以保證急救工作的進行。

2.2 嚴格護士“三嚴”作風培養 培養護士慎獨精神，強化責任意識，安全意識，自覺規范的執行各項護理核心制度，落實各項規章制度，顱腦損傷患者病情變化復雜，護理工作量大，要求護士必須具備高度的責任心和慎獨精神，正確全面的評估患者，加強巡視及對病情的觀察和護理，對潛在的不安全因素能夠采取有效的應對措施，最大限度的控制和避免不安全事件的發生［2］。

2.3 加強護理環節的安全管理 日常工作中將安全作為交班內容，嚴格執行床頭交接。責任班護士每天對高危患者進行評估，，并使用安全警示標識 (如:防跌倒、墜床;防壓瘡;防管路脫落等)。認真落實患者十大安全目標，各種管道注明置管日期、時間，置管長度或深度。正確使用床檔及約束帶，戴無指手套，防止患者亂抓亂拔，在為患者治療、護理及翻身時，應先妥善安置各種導管，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否通暢、在位，防止意外事件的發生［1］。

2.4 正確安置患者體位，防止窒息發生 患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。每次給予霧化吸入后常規吸痰，避免痰液稀釋后患者無力咳出發生窒息。

2.5 防止院內感染，嚴格落實消毒隔離制度 進行各項護理操作時要嚴格執行無菌操作原則，嚴格執行手衛生，治療車上備有快速手消毒劑，在接觸患者前后都應洗手或使用快速手消毒劑，防止交叉感染。留置尿管每日用碘伏消毒尿道口2次并用無菌紗布包裹，防止尿管來回牽拉、回縮，造成尿路感染。翻身、檢查時應夾閉，避免逆行性感染。

2.6 充分發揮科內質控成員的職能作用，每天由護士長或質控組長對該類病人的各項護理操作質量進行督促檢查，對每個患者護理重點、難點給予指導，發現問題及時指出并整改，每月召開質控總結會，針對上月存在問題進行分析討論，提出改進措施，檢查整改效果，體現質量持續改進。

3 體會

通過對顱腦損傷患者在住院期間存在護理不安全隱患的原因分析，制定相關預防對策，同時加強對護理人員的“三基”、“三嚴”的培訓，強化安全、質量意識，有效降低了護理不良事件和安全隱患發生率，提高了護理質量，保證了患者安全。

［1］金燕.重癥監護患者氣管導管滑脫原因分析與護理［J］.護理研究，2005，19(5):532.

［2］潘海龍，姚英.護理風險因素分析與防范策略［J］.齊魯護理雜志，2007，9(6):90