淺談土茯苓的臨床應(yīng)用

熊常初 龍利

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)教研室，湖北 武漢 430061;2.湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033

土茯苓 (Smilacis Glabrae Rhizoma)為百合科植物光葉菝葜Smilax glabra Roxb.的干燥根莖，生長于海拔1800m以下的林下、灌木叢中、河岸或山谷中，也見于林緣與疏林中。分布于長江流域以南及海南、云南、甘肅 (南部)、臺灣等地。首載于《本草綱目》。然而，據(jù)李時珍考證，明代以前就存在本品，可是沒有土茯苓之名的相關(guān)記載，直到明代，土茯苓因治楊梅瘡有良效而廣為人知。

1 釋名

土茯苓有多個別稱，又名禹余糧，白余糧，刺豬苓，過山龍，硬飯，仙遺糧，山牛，尖光頭，土苓。按陶弘景注石部禹余糧云∶“南中平澤有一種藤，葉如菝葜，根作塊有節(jié)，似菝葜而色赤，味如薯蕷，亦名禹余糧。言昔禹行山乏食，采此充糧而棄其余，故有此名。觀陶氏此說，即今土茯苓也。故今尚有仙遺糧、冷飯團之名，亦其遺意。陳藏器本草草禹余糧，蘇頌圖經(jīng)豬苓下刺豬苓，皆此物也，今皆并之。茯苓、豬苓、山地栗，皆象形也。俗又名過岡龍，謬稱也”。

2 性狀

土茯苓略呈圓柱形，稍扁或呈不規(guī)則條塊狀，有結(jié)節(jié)狀隆起，具短分枝，長5～22cm，直徑2～5cm。表面黃棕色或灰棕色，凹凸不平，有堅硬的須根殘基，分枝頂端有圓形芽痕，有的外皮現(xiàn)不規(guī)則裂紋，并有殘留的鱗葉。質(zhì)堅硬。切片呈長圓形或不規(guī)則，厚1～5mm，邊緣不整齊;切面類白色至淡紅棕色，粉性，可見點狀維管束及多數(shù)小亮點;質(zhì)略韌，折斷時有粉塵飛揚，以水濕潤后有黏滑感。氣微，味微甘、澀［1］。以個大、質(zhì)重、黃棕色、無刺少須根者為佳。

3 功效

土茯苓性味甘、淡，平，無毒。歸肝、胃經(jīng)。功用解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)。用于梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛;濕熱淋濁，帶下，癰腫，瘰疬，疥癬。《本草綱目》又曰其“食之當谷不饑，調(diào)中止泄。健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫。解汞粉、銀朱毒”。

4 臨床應(yīng)用

4.1 頭痛

土茯苓治療頭痛在《本草綱目》并無記載，在現(xiàn)代中藥教材里也未介紹。可是頭痛證，病因復(fù)雜，盡管風(fēng)寒、肝陽之證居多，痰濁、濕熱者仍然不少。土茯苓健脾除濕泄熱，并可祛風(fēng)濕而止痹痛，現(xiàn)代人因貪圖口欲，偏愛重油重口味、肥甘厚膩的美食，致痰濁濕熱內(nèi)蘊之頭痛，用土茯苓治療再合適不過。

4.2 痹證

《素問》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。”在痹證的發(fā)展中濕邪留著關(guān)節(jié)起了重要作用。中醫(yī)臨床辨證痹證多以濕邪為患為重，因風(fēng)寒熱易散，濕邪難化，濕邪為病多遷延難愈，反復(fù)發(fā)作或病程較長。故化濕治療對治愈痹癥來說非常重要。土茯苓“食之當谷不饑，調(diào)中止泄。健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫。解汞粉、銀朱毒”，和除濕通絡(luò)之品配合，治療濕熱痹證有很好的效果［2］。

4.3 淋證

《諸病源候論》提出: “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。《金匱要略》指出淋證的病機為:“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”。明確提出淋證病位在腎與膀胱，指出腎虛為本，濕熱為標的病機特點。土茯苓為除濕泄熱解毒之要藥，故治療淋證 (淋病)有良效［3，4］。

4.4 梅毒

因用輕粉，愈而復(fù)發(fā)，久則肢體拘攣，變?yōu)榘b漏者，故現(xiàn)代亦常用土茯苓治療梅毒，惟重用土茯苓，或加皂莢、牽牛子少許，水煎服，或者土茯苓與金銀花、白蘚皮、甘草、威靈仙等配合使用。

4.5 濕熱瘡毒

土茯苓可與黃連、苦參、龍膽草等同用，治療濕熱瘡毒具有良好的效果。

4.6 流行性腮腺炎

把適量食醋倒入瓷碗內(nèi)，取土茯苓1枚磨醋成濃汁，把紗布塊浸濕敷在腫脹的腮腺部位，每天換4次藥。癥狀較輕或早期患者，只需2～3天就可痊愈，而癥狀較重者或有并發(fā)癥的患兒，配合服用荊防敗毒散或?qū)ΠY處理［5］。

4.7 急性睪丸炎

先磨碎土茯苓，然后與仙人掌按2:l比例搗爛加少許雞蛋清混勻成膏狀，敷在睪丸紅腫部位，用紗布固定，每天換一次藥，療程3～7天。結(jié)果顯示:臨床癥狀消失，附睪睪丸大小正常，壓痛消失［6］。

4.8 痰喘

用單味土茯苓50～70g，早晚2次水煎分服，療程3～7天愈。土茯苓性味甘、淡，平，無毒，具有解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)的功效，是治療痰喘的良藥［7］。

4.9 小兒疳積

取土茯苓30g、雞內(nèi)金15g，共研細末，每次用3g米湯沖服，一天3次。疳積主要因喂養(yǎng)不當，飲食不節(jié)，損傷脾胃，營養(yǎng)失調(diào)所致。土茯苓能健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，且性平味甘淡，易于小兒服食［8］。

4.10 喉蛾

先取土茯苓100g～150g，共研細末，然后用酒醋調(diào)糊包敷在同側(cè)涌泉穴。如果雙側(cè)都有喉蛾，雙側(cè)都應(yīng)包敷。將藥糊敷涌泉穴至足心處，固定紗布。通常夜晚包敷，早晨取開，第二天重復(fù)。此外，用土茯苓20～50g水煎頻服。如果吞咽困難或小兒無法食者，可用藥棉蘸浸之，或頻呷服，緩噙慢咽。療程輕者一日愈，重者3～5日可愈。主要適用于喉蛾 (濕熱型)，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性扁桃體炎或化膿性扁桃炎［9］。

4.11 食道炎

取土茯苓100g，金銀花100g，熬成膏狀，每天多次咽服，對食道炎有較好的效果。

4.12 鼻淵

現(xiàn)代藥理研究通過實驗表明，土茯苓抗炎作用良好，能選擇性抑制T細胞介導(dǎo)的細胞免疫反應(yīng)，而不抑制B細胞介導(dǎo)的體液免疫，不含激素無副作用。因此土茯苓對鼻淵有較好的治療作用。

4.13 陽痿

土茯苓不僅能入肝經(jīng)清利下注之濕熱，還能入胃經(jīng)疏解弛緩之宗筋，祛邪而不傷正，故適用于濕熱下注肝胃二經(jīng)的陽痿患者再合適不過［10］。

5 食療驗方

土茯苓烏龜湯:土茯苓100g，薏苡仁50g，扁豆50g，烏龜1只 (約750g)。上物一齊入砂煲煲湯飲。具有滋陰清熱解毒功效，可用于皮膚瘙癢，瘡瘍腫毒以及陰虛有邪的腫瘤等。

總而言之，土茯苓的廣泛應(yīng)用確實是受益于楊梅瘡的流行，直到現(xiàn)在，土茯苓還是中醫(yī)臨床治療性病時的首選之藥。土茯苓性平無毒、價廉效高，既可內(nèi)服又可外敷，是治療內(nèi)、外、婦、兒等科濕熱毒邪所致疾病的良藥。只是需要注意的是，在內(nèi)服土茯苓時，勿飲茶水。淡滲傷陰，肝腎陰虧者忌用。土茯苓藥食兩用，在用藥方面比較安全，對胃腸功能正常者大劑量30～60g，長期服用或大劑量(30g以下)服用也沒有明顯副作用［11，12］。所以，土茯苓在臨床應(yīng)用頗為廣泛。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典 (一部)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:17－18.

［2］陳艷林，彭仲杰.吳生元教授運用化濕療法治療痹證的經(jīng)驗［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(1):1－3.

［3］單書健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:252－254.

［4］朱軍.土茯苓苡仁湯治療急性淋病90例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2004，20(1):22－23.

［5］曾仁義.土茯苓治療流行性腮腺炎 ［J］.中醫(yī)雜志，2001，42(11):647.

［6］劉新華.土茯苓仙人掌外敷治療急性睪丸炎［J］.中醫(yī)雜志，2001，42(11):647.

［7］張子臻.土茯苓擅治痰喘［J］.中醫(yī)雜志，2001，42(11):647.

［8］羅康華.土茯苓治療小兒疳積［J］.中醫(yī)雜志，200142(12):714.

［9］楊樹成.土茯苓治療喉蛾［J］.四川中醫(yī)，1995，13(10):50.

［10］蘇衍卿，王玉卿等.土茯苓臨證古今談［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，17(9):1705.

［11］張李興，曹田梅，蔡濤.土茯苓應(yīng)用淺談［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30(2):77－78.

［12］鄭虎占.中藥臨床應(yīng)用備要之九［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39(9):73－75.