急性有機磷中毒的急診急救與護理

左楊

安徽省醫科大學第一附屬醫院急診內科，安徽 合肥 230022

急性有機磷中毒的急診急救與護理

左楊

安徽省醫科大學第一附屬醫院急診內科，安徽 合肥 230022

目的:探討急性有機磷中毒急診急救的綜合護理，尋求提高搶救成功的對策，降低死亡率。方法:對本院急診科2009年1月_2010年6月收治的64例急性有機磷中毒患者的臨床資料進行回顧分析，對中毒至就診時間及各種處理措施等因素進行分析。結果:本組64例中搶救成功58例，搶救成功率90.6%。結論:正確的搶救方法和護理措施可有效降低有機磷農藥中毒的病死率。提高搶救成功率。

急性有機磷農藥中毒;急救;護理;洗胃;阿托品;膽堿酯酶

急性中毒患者占急診搶救的15%～20%，在基層醫療單位中高達25%～50%，且以急性有機磷中毒fAOPP)首位，且近年呈上升趨勢［1］。我院急診科2009年1月至2010年6月共救治有機磷中毒患者64例，經重復洗胃、導瀉、消除胃內毒物、及早足量使用抗膽堿藥和復能劑、阿托品化并逐漸減量治療等，取得滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組64例，女43例，男11例;18～76歲;噴灑農藥至皮膚中毒10例，口服中毒54例。其中誤服4例，企圖自殺50例。有機磷殺蟲劑中，劇毒類以對抗磷(1605)最多占72%，高度類的敵敵畏占23%，中度毒類的敵敵畏和敵百蟲占5%。

2 急救措施

2.1 清除毒物給患者迅速徹底洗胃洗胃液根據毒物的種類選擇，一般采用溫清水，視病情輕重間隔4～6h重復進行，每次洗胃液注入300～500mI，要遵循先出后人，出入量基本平衡，洗出液澄清無味的原則，同時常規應用導瀉劑，如硫酸鎂30g或甘露醇250ml，觀察導瀉效果，并要注入醫用液體活性炭200～300ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物。

2.2 解毒藥的應用①阿托品的應用:原則上要盡快達到阿托品化:瞳孔較前散大;口干、皮膚干燥;顏面潮紅;肺部音減少或消失;心率加快，可達120～150次/分鐘，以后逐漸減量，維持用藥直至癥狀消失后24h方能停藥觀察。注意阿托品過量引起中毒。②膽堿酯酶復能劑的應用:此藥可選用解磷定靜脈滴注，應用時有一定的副作用。靜滴較快時可引起頭暈、眼花、復視、惡心甚至出現肌強直等副作用。

3 護理措施

3.1 詢問病史急性有機磷農藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解患者情緒、有機磷農藥的來源、種類、服用量及具體時間。

3.2 病情觀察有機磷農藥中毒病情變化快，因此，應密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫生報告。

3.3 預防感染嚴格無菌操作，重癥患者用藥品種較多，注射次數頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，做好消毒處理工作。保持室內適宜濕度，用消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內照射消毒。加強褥瘡護理，定時為患者翻身、叩背，以促進血液循環。做好口腔護理，每日2～3次，并鼓勵患者鍛煉吞咽功能并自行吐出分泌物。加強呼吸道護理，患者氣管插管后，要協助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發癥的發生。

3.4 心理護理多數急性有機磷農藥中毒患者是由于心理因素造成情緒低落，而產生輕生念頭，一旦神志轉清就要給予心理護理，耐心地勸導患者，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣。同時向患者及其家屬說明藥物可能引起的副作用，使其配合治療。

4 討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行。重度中毒病人洗胃后應保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據中毒程度和個體差異而定，要求用最小劑量達最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。阿托品化應在4～6h內達到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現中間型綜合征，應及時做好氣管插管的準備，持續應用呼吸機的病人，宜經常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機，時間長短視病情而定，亦可根據血氧飽和度來定。只要病人意識清，不管用呼吸機天數多少，搶救成功率極高，意識不清者搶救成功率極低。

［1］ 史繼學，吳興貴，劉慶懷，等．經皮擴張氣管置管術在急性有機磷巾毒并發呼吸肌麻痹患者中的應用［J］．巾華急救醫學，2005，25(10):764．

Acute gan0ph0sphOrus poison emergency medical treatment first aid and nursing

ZUO Yang

Objective:Discusses the acute ganophosphorus poison emergency medical treatment first aid synthesis nursing，seeks the enhancement to rescue the successful countermeasure，cuts the mortality rate．Methods:On the safety of the objects in the Emergency Department in January 2009 toJune 2010，admitted to 64 cases of AOPP clininal aanlyzing，data poisoning to seeing a doctor in time and a variety of factors such as the treatment measures for analysis．Results:Successful treat－ment of 58cases in 64 cases，90.6%percent success rate．Conclusion:The correct way to rescue and care measures can effectivelyreduce the organophosphorus pesticide poisoning mortality．Improve the survival rate．

acute organophosphorus pesticide poisoning;first aid;care;gastric lavage;atropine;cholinesterase

R473

A

1007－8517(2012)15－0153－01

2012.05.20)