肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理體會

梁靜

廣西崇左市中醫壯醫醫院，廣西 崇左 532200

肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理體會

梁靜

廣西崇左市中醫壯醫醫院，廣西 崇左 532200

肝硬化;上消化道出血患者;護理體會

肝硬化是一種或多種致病因素，長期或反復作用導致的彌漫性肝臟損害。臨床表現以主要是肝功能障礙和門靜脈高壓，其中上消化道出血是其最常見的并發癥，該病起病急，出血量多，病情兇險，病死率高［1］。護理上，密切觀察病情變化、及時預防的針對性護理是提高治療效果和病人生存質量的關鍵。我們在2010年1月至2012年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者的護理措施進行回顧性分析，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年1月，本院住院肝硬化合并上消化道出血患者32例，其中男19例，女13例，年齡38～84歲，平均52.6歲。出血量:輕度出血11例(出血量＜500ml)，中度出血13例(出血量500～1000ml)，重度出血8例(出血量＞1000ml)。出血原因:飲食不當13例;勞累9例;服用刺激性藥物8例;原因不明2例。經過及時治療與精心護理，32例患者中，顯效者15例，有效者10例，5例轉外院治療，死亡2例。

2 護理措施

2.1 常規護理

本病患者因為體質多數較差，應多臥床休息，增加肝臟血液循環，以利于肝功能恢復。長期臥床者要經常更換體位，每天擦洗皮膚，每2～3小時翻身一次以預防褥瘡發生。患者由于病情重、免疫力差，極易發生各種感染，所以需保持房間通風、整潔以減少感染的機會。大小便失禁者，應保持身體清潔干爽，隨時更換或留置導尿，每天更換尿袋，每周更換導尿管。

2.2 急救護理

2.2.1 一般急救護理

對于出血較少者，應囑其盡量臥床休息，注意保暖避風;重度出血者要絕對臥床以防病情惡化，并盡可能減少搬動;大量嘔血的患者要側臥位，同時放置彎盤、沙布備用，防止劇烈嘔吐而引起窒息;嘔吐后要及時清理，口腔護理3次/d。密切觀察患者生命體征變化，發現患者出冷汗、面色蒼白、呼吸急促、脈搏細弱等情況要立即通知醫生，同時迅速采取急救措施:取平臥位，抬高患者頭部及雙下肢呈15°～30°角，以增加回心血量;保持呼吸道通暢，必要時氧氣低流量吸入;監測生命體征，每小時記錄呼吸、血壓、輸入液量、脈搏、出血量及尿量一次;對于反復大量出血者，要做好外科手術前準備。

2.2.1 搶救物品的準備

隨時準備好搶救器材，如氧氣、三腔二囊管、吸痰器、輸液及輸血器、靜脈切開包或鎖骨下靜脈置管術的有關用物;同時也要準備好急救藥物如止血藥、升壓藥、鎮靜藥、解痙藥等。

2.2.2 及時補液

迅速建立兩條靜脈通道，交叉配血，既輸血又補液，輸入足夠的全血或血液制劑，并應用止血藥，以保證機體足夠的血容量維持有效血循環，輸血不宜大量輸注庫血，因庫血含氨較多，可誘發肝昏迷，故以新鮮血為主。輸液要注意輸注速度，以防肺水腫、心衰的發生。即使出血已經停止24h以上，血壓在不應用升壓藥能夠穩定6h以上者，也要控制輸液速度，以防止因輸液過快，血壓升高導致再度出血或發生心衰、肺水腫，對老年或有心血管疾病的患者尤應注意［2］。

2.3 心理護理

肝硬化合并上消化道出血患者往往容易出現緊張、焦慮的情緒，護理人員要經常與患者及其家屬交流，講解有關肝硬化的知識，告知患者此病可控可防，緩解患者的心理負擔，獲取戰勝疾病的信心，保持良好的精神狀態，更好地配合治療。

2.4 飲食護理

出血活動期要禁食、水，需全部依靠靜脈補充足夠的維生素和電解質。待出血停止后可進進清淡、易消化、低溫流食，少量多餐，過冷、過熱、粗糙和產氣多的食物和飲料杜絕使用。食溫一般在40℃左右。進食后需要嚴密觀察患者腹部癥狀，有嘔吐、腹脹、惡心時應及時報告醫師進行相應處理并及時調整飲食。

2.5 并發癥的預防

本病常見并發癥是肝性腦病和皮膚、肺部的感染。由于肝功能受損，血液淤積在腸腔并在腸道細菌作用下分解產生大量氨類物質易誘發肝性腦病，故應保持大便通暢，并給10%醋酸加生理鹽水灌腸預防肝性腦病。病人長時間臥床易誘發肺部感染及壓瘡，故需勤翻身、叩背，加強口腔護理。

2.6 出院指導

臨床很多反復出血的患者就是不注意飲食而誘發再次出血。因此恢復期的飲食宣教十分重要。患者在恢復期常有饑餓感，飲食難以控制，應從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過度到普食。護士要加強巡視，嚴格把關，認真檢查患者食物，囑患者少食多餐，進食時細嚼慢咽，口服片劑要研碎后再服用，以進無渣飲食為宜;保持大便通暢，多飲水適當活動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂。此外恢復期的患者體質仍然虛弱，應加強營養，給高熱量適量蛋白質及高維生素飲食，注意保暖，防止肺部感染的發生。

3 小結

肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高，做好搶救前準備是搶救成功的關鍵。護士密切觀察、處理病情，對緩解病情、搶救生命起重要作用。同時，護士應針對可能發生的并發癥，增強預見性，把護理工作做在癥狀發生之前，以有效減少或避免并發癥;全面了解患者病情，準確掌握并疏導心理問題，進行針對性的心理治療，從而使患者保持最佳心理狀態。

［1］ 王春紅．肝硬化并上消化道出血護理體會［J］．中國冶金工業醫學雜志，2009，26(3):333－334．

［2］ 張美琴，張雁南，黨彥華，等．54例肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護理［J］．山西職工醫學院學報，2007，17(3):57－58．

R473.5

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1007－8517(2012)15－0142－01

2012.05.13)