多種形式的健康教育在老年永久性膀胱造瘺患者中的應用

辛 瓊

（山西省醫科大學附屬汾陽醫院，032200）

健康教育就是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，使人們自愿采用有利于健康的行為，消除或降低生活中的健康危險因素，從而顯著提高人們的生活質量。

永久性膀胱造瘺術是某些泌尿系疾病患者終身的治療手段，可有效解除尿路梗阻，保護腎功能，維持機體水電解質代謝和內環境的平衡。是老年前列腺增生、膀胱腫瘤等下尿路梗阻、神經源性膀胱等病人無法接受其他手術時，為引流尿液而采取的長效治療。此類患者大多為老年患者，合并癥多，相關知識缺乏，自理能力差。另外，恥骨上膀胱造瘺術后改變了原有的排尿方式，病人不得不終日攜帶尿袋，若護理不當，會出現一系列并發癥，嚴重影響患者的生活質量。為了提高患者的治愈率，促進健康，減少并發癥，提高生活質量，我們針對老年人接受知識相對較差的特點，采用了多種形式的健康教育，利于患者掌握，降低術后并發癥，提高患者生活質量。

一般資料

選擇2008年8月～2010年6月在我科收治需長期膀胱造瘺患者48例，其中男性42例，女性6例；年齡69～93歲，平均73.4±7.2歲。其中前列腺增生患者因心肺功能不全不能行前列腺摘除手術者24例，各種原因導致的神經源性膀胱患者8例，膀胱腫瘤患者5例，外傷致尿道損傷患者4例，其他原因7例，均行恥骨上膀胱造瘺術，需長期留置膀胱造瘺管。

健康教育的行式與內容

1.口頭指導式：①覆蓋式：患者入院時，責任護士根據所收集的相關資料為病人制定健康教育計劃，并根據病情需要實施健康教育，使健康教育覆蓋率達100%，每月組織一次專病講座，發放文字資料。②針對式：長期帶管患者大多都有不同程度的心理問題，有怕別人嫌棄的想法，易產生自卑感和孤獨感，同時由于經濟原因，很多患者感覺自己患病后是家庭的累贅，對生活顧慮較多，責任護士首先評估患者的不同心理，及時給予心理疏導。醫院將相同病人組成一個小團體，便于他們溝通與相互交換心得，鼓勵患者以樂觀的心態面對現實。保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以維持其自尊心，適當參加有益于健康的活動、社交等，做一些力所能及的事，針對病人不同的心理，利用有效的溝通技巧使其樂于接受治療。③連續式：從病人入院、術前、術后、出院、家庭隨診、門診復診健康教育相伴而行，責任護士可將治療、護理、預防、保健作為一個整體，使病人在疾病各個階段得到最好、最合適的教育，以減少并發癥，提高生活質量。④面對面個體式：由于患者的病情、家庭環境、經濟條件、文化背景、知識層次、理解接受的能力不同，由專業護士分別選用不同的內容進行面對面的健康教育。如對于文化程度高的患者，可以使用醫學術語；文化層次低的，則采用通俗易懂的語言進行宣教；對于聽力下降的老人，護士應用寫字板與之交流；對癡呆的患者，采用啟發、開導、鼓勵、培養患者的興趣，以提高其智力活動能力。⑤擴展式：家屬是患者最主要的看護者和社會支持來源，護士對患者及家屬同期進行指導，使其掌握和了解疾病相關知識，給患者精神支持、情感安慰與關愛，生活上幫助和照顧，有助于減輕或緩解患者精神壓力，增強適應能力，減輕身心癥狀。⑥電話回訪式：出院時對病人進行日常生活能力（ADL）的評定，建立出院回訪養護卡?？ㄉ嫌谢颊邞私獾淖⒁馐马椇吞幚矸椒?，護理常識與飲食調理方法，有醫院的聯系方式與號碼等，方便患者掌握、了解。定期由專職人員進行電話回訪，每月1～2次進行指導，以便及時糾正患者不正確的生活方式與習慣。示范和指導自我可行的操作，如更換造瘺口的敷料、更換引流袋，減少并發癥的發生，同時方便患者，節省不必要的開支。⑦定期復診提問式：利用患者復診的時間進行提問，了解其掌握疾病相關知識的程度、心理狀態，以及自我護理能力，根據所獲得的信息有針對性地進行指導。

2.板報宣傳式：①運用黑板報介紹有關長期留置膀胱造瘺管的科普知識，如飲食注意事項、活動與休息、個人衛生、造瘺口的護理，造瘺管、引流袋的更換時間、方法等。②發放各種宣傳單、宣傳畫，以擴大宣傳范圍。③組織患者及家屬觀看科普錄像帶，強化記憶。

討論

健康教育是指通過有計劃、有組織的教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康。通過對患者開展多種形式的健康教育，針對老年人的不同特點，因人施教的教育方式，用通俗易懂的語言，患者樂于接受的方式，使患者在愉快的環境下接受治療和護理，不僅易于患者入院后的角色轉變，使患者能較快地了解基本的醫學知識，更好地配合醫護工作，提高治療護理的成效和患者的自我保健能力、自我護理技能，從而減少并發癥的發生，還可使患者養成科學健康的生活習慣，達到促進健康、恢復健康的目的，提高生活質量，縮短護患之間的距離，提高患者的滿意度。隨著醫患關系的改善，帶來了好的社會信譽和經濟信譽，也更好地提高了護理人員自身素質和服務質量，使護理人員能在更大的空間體現自己的工作價值和社會價值。