五運六氣對臨床治法的影響

楊文平

（河南省鶴壁市淇濱區淮河路市中醫院，458030）

運氣學說是以陰陽五行為核心、整體觀念為基礎建立起來的，以解釋自然界天時氣候變化，以及天時氣候變化對宇宙萬物及人類影響的理論方法。被運用到醫學中來，是因為人們認識到人與自然界之間的關系非常密切，人的一切生活都必須與自然變化相適應，通過掌握天時氣候的變化規律，研究六淫外感的致病因素，作為臨床診斷和治療的參考。以下逐一介紹其方法及對臨床治法的影響。

五運，即木、火、土、金、水五運的統稱。“運”是輪轉運動、往來不息之意，以五行配天干來運用、分析和說明每年和各季節中氣候變化的正常和異常。五運又分為大運、主運、客運。其中大運和主運說明的是一年及各季的正常變化；客運說明的是一年之中五個運季異常氣候變化。大運又稱“中運”，統主每年的歲運，其推算方法正如《素問·天元紀大論》所說：“甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之”。說明每年的年號，不論地支是什么，凡逢天干是甲和己的，該年大運則屬土運，甲屬陽，為太過年，己屬陰，為不及年，太過之年，本氣流行，不及之年，克己之氣流行。主運是用以說明一年中五個運季氣候變化的常規，從大寒日開始，七十三日零五刻為一運，按五行相生的次序推移，初運屬木主風，二運屬火主暑熱，三運屬土主濕，四運屬金主燥，終運屬水主寒。各運季的時間每年固定不變，各運季中的氣候變化，基本上年年相同，故稱主運。客運是按大運值年的年干推算的，即以大運的年干作為客運的初運，再按五行相生的順序推下去，如甲己年大運為土，則客運的初運為土，二運為金，三運為水，四運為木，終運為火。所以客運只管一年之內各個運季的氣候異常變化，其太過不及，以及與氣候變化的關系和大運規律相同。

六氣，是風、熱、火、濕、燥、寒的統稱，分為主氣、客氣兩種，常以三陰三陽來代表，結合地支，以說明一年中的正常氣候變化和各年的氣候異常變化。同時，客氣加在主氣上，稱“客主加臨”，用來進一步分析氣候的復雜變化。主氣的推算，從大寒日開始，四個節氣轉一步，按五行相生順序推算：初氣為厥陰風木，二氣為少陰君火，三氣為少陽相火，四氣為太陰濕土，五氣為陽明燥金，終之氣為太陽寒水。因六氣主時，固定不變，故稱“主氣”。客氣的推算是以值年地支為基礎，如《素問·天元紀大論》說：“子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰”。這是說每年的地支凡逢子和午，不論天干是什么，客氣都是屬少陰司天，余類推。司天在泉，左右間氣是客氣變化上的另一名稱，其推算根據每年的地支符號，按地支配三陰三陽的規律決定。推移是以陰陽氣之多少為先后次序，即一陰厥陰，二陰少陰，三陰太陰，一陽少陽，二陽陽明，三陽太陽。因每年司天之氣是固定在主氣的三氣之上，而在泉之氣則固定在相對的終氣之上，左右間氣是司天在泉固定之后，按陰陽氣之多少為先后次序排列。司天在泉各主一步，其余為四步間氣。客氣加在主氣之上可看出客主加臨，根據五行生克，客生主，客克主為順，反之則逆；君位臣則順，臣位君則逆，即客氣為君火，加于主氣相火之上為順，反之則逆。此外還有同氣，即主客氣相同，如少陽相火加在少陽相火之上等，既無生克，又無君臣之異，性質相同，稱為“同氣”。順則代表本步所主氣候異常變化不大，逆則異常變化大，同氣則氣候異常特甚。

為了進一步說明氣候的復雜變化，把干支結合起來，根據運和氣的生克關系，來推算運氣相鄰的盛衰情況。氣生運為順化，氣克運為天刑，運生氣為小逆，運克氣為不和，運氣相同為天符。在推算一年氣候的變化時，順化和天刑年屬氣盛運衰，以六氣為主。小逆和不和年屬運盛氣衰，以五運為主，逢天符屬運氣相同，兩者結合運用。為了說明這些年份中氣候變化強弱總的情況，根據運氣結合的不同，分出天符、歲會、太乙天符、同天符、同歲會五種不同年份。天符年即大運與司天之氣相同。歲會年即大運與年支的五行屬性相同。太乙天符年是逢天符又為歲會。同天符是年干與年支均屬陽，同時，大運又與在泉之氣屬性相同的年份。同歲會是年干年支均屬陰，同時大運又與在泉之氣屬性相同。一般說來，天符年、同天符年氣候變化速而強，歲會年、同歲會年氣候變化緩而不烈，太乙天符年則氣候變化最甚。

由于每年的氣候變化是不大相同的，所以在疾病的治療中應有相應的變化。以辛酉年為例，辛為陰水，則大運為水運不足，酉年為陽明燥金司天，少陰君火在泉，故本年氣象偏于燥熱。從運與氣的關系來看，上半年金生水，燥氣盛，下半年水運克君火在泉之氣，燥熱略有緩和。本年總的氣象變化是，水運不及，燥金司天，君火在泉，陰水不足以濟燥火，凡屬陰精不足，津液虧損或陰虛陽亢的患者，無論在心、在肺、在肝、在腎，總宜生津以潤燥，甚則養陰以瀉火。從客主加臨來說，自大寒到驚蟄日為初氣，客氣為太陰濕土，主氣為厥陰風木，既是風木克濕土，又為主氣克客氣，故初氣以風燥兩盛為特點，對脾虛肝亢的患者，應著重于柔潤熄風，瀉木清燥，甘淡培土諸法的運用。春分至立夏為二氣，客氣為少陽相火，主氣為少陰君火，兩火同氣，對脾虛濕盛者頗宜，對陰虛火旺者，將助其炎上之勢，故當慎用辛溫諸法。小滿至小暑為三氣，客氣為陽明燥金即司天之氣，主氣為少陽相火，相火固能克制燥金，但時當盛夏，火熱之氣獨旺，于陽熱患者仍應注意瀉火養陰諸法的運用。大暑至白露為四氣，客氣為太陽寒水，主氣是太陰濕土，本年大運已為水氣不足，又為主氣之木克客氣之水，水將益弱，下半年在泉之氣又為君火，故陰虛陽亢者仍不適宜。秋分至立冬為五氣，客氣是厥陰風木，主氣為陽明燥金，金克木，主勝客，燥金挾君火之氣以行，本年秋季仍顯燥熱，呼吸系統疾病應注意清火潤燥。小雪至小寒為終氣，客氣是少陰君火即在泉之氣，主氣為太陽寒水，水克火，主勝客，本年火熱之氣由此衰竭。總之本年之氣候偏于燥熱，掌握了運氣變化的基本規律，在臨床治療中做到勝者抑之，衰者扶之，生者助之，克者平之，運用中醫的整體觀念，以達到更好的治療效果。