剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

闞旭霞

吉林省鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137000

剖宮產(chǎn)作為解決分娩困難的一種手段，有一定的優(yōu)點(diǎn)。產(chǎn)后良好的護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。本文對(duì)我院實(shí)施剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 護(hù)理方法

1.1 輸液 由于孕婦在圍產(chǎn)期內(nèi)消耗大，進(jìn)食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，容易形成血栓誘發(fā)肺栓塞。故術(shù)后3天要堅(jiān)持補(bǔ)液，糾正脫水狀態(tài)。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發(fā)熱，促進(jìn)傷口愈合［1]。要采用上肢輸液，防止由于所輸液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，產(chǎn)婦不能為了方便而要求在下肢輸。

1.2 觀察生命體征 及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況。每15～30min測(cè)量血壓1次，至病情穩(wěn)定后改為12h測(cè)1次，并準(zhǔn)確記錄;每4h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1次并記錄。出現(xiàn)吸收熱者，體溫不可超過(guò)38℃，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，及時(shí)報(bào)告，尋找發(fā)病原因［2]。如脈搏在100次/min以上，血壓較前下降2.6～4Kpa或有面色蒼白，精神不振，都應(yīng)引起高度重視，首先應(yīng)考慮宮縮乏力，宮縮積血的可能。

1.3 觀察子宮收縮及陰道出血情況 術(shù)后12h內(nèi)密切注意產(chǎn)婦宮縮及陰道出血情況，防止因子宮切口破裂或產(chǎn)后子宮收縮乏力而造成大出血，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。正確估計(jì)出血量，必要時(shí)給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。術(shù)后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗會(huì)陰，每天2次［3]。宮腔內(nèi)積血超過(guò)400ml時(shí)，患者即有心慌、頭暈等不適感，大量的血液積于宮腔壓迫直腸，患者有便意或肛門(mén)墜脹感。出現(xiàn)此種情況，要考慮有隱性出血的可能。

1.4 及時(shí)排空膀胱，有利于子宮收縮。導(dǎo)尿管要經(jīng)常保持通暢，以防膀胱充盈，影響子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后大出血。留置導(dǎo)尿管一般手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束后拔除，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿［4]。若臥床解不出，應(yīng)起床去廁所;再不行，應(yīng)告知醫(yī)生處理，直至能暢通排尿?yàn)橹埂?/p>

1.5 保護(hù)好傷口 咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。另外，傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥也不少見(jiàn)，表現(xiàn)為經(jīng)期傷口持續(xù)脹痛，且一月比一月嚴(yán)重，可出現(xiàn)硬塊。一旦有此類(lèi)癥狀，應(yīng)及早去醫(yī)院診治。

1.6 自我護(hù)理

1.6.1 少用止痛藥物 一般術(shù)后幾個(gè)小時(shí)后麻醉作用逐漸消失傷口開(kāi)始劇烈疼痛，為了能夠很好的休息使身體盡快恢復(fù)，可在手術(shù)時(shí)留置鎮(zhèn)痛泵或在手術(shù)當(dāng)天當(dāng)夜適當(dāng)給一些止痛藥物。一般來(lái)說(shuō)傷口的疼痛在3天后會(huì)自行消失。而止痛藥會(huì)影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.6.2 術(shù)后加強(qiáng)翻身 手術(shù)的麻醉藥物可抑制腸蠕動(dòng)，引起腸脹氣，而發(fā)生腹脹。因此產(chǎn)后要多翻身以促進(jìn)腸肌蠕動(dòng)。在術(shù)后6小時(shí)消失以后，可泡一些陳皮或果皮水喝，以促進(jìn)肛門(mén)排氣。

1.6.3 產(chǎn)后注意排尿 剖宮產(chǎn)術(shù)前通常要留置尿管。術(shù)后24～48小時(shí)后就可拔掉尿管，但一有尿意，就要努力的自行排尿，注意多喝水，最好在拔除尿管6小時(shí)內(nèi)排出小便，以降低留置尿管所引起尿路細(xì)菌感染的危險(xiǎn)。

1.6.4 盡早下床活動(dòng)，不要進(jìn)食脹氣食物 只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，這樣既可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)子宮復(fù)位，還可以避免腸粘連及血栓性靜脈炎。而術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)食果皮水及稀粥水，24小時(shí)候可進(jìn)食蛋湯、米湯、瘦肉湯等，但要避免油膩、牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣難消化食物，等肛門(mén)排氣后可先進(jìn)食稀粥、湯面、餛飩等半流飲食，然后再慢慢轉(zhuǎn)為普食［5]。注意哺乳期間應(yīng)多喝湯水如木瓜湯，魚(yú)尾湯可增加奶量。

1.6.5 保持會(huì)陰部及腹部切口的清潔 產(chǎn)婦術(shù)后2周內(nèi)要避免沾濕腹部切口，全身清潔宜采用擦浴，兩周后可淋浴，但惡露未排干凈前禁止盆?。?]。傷口如發(fā)生紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自己隨意擠壓敷貼，以免傷口感染加重影響愈合。保持會(huì)陰部的干潔，應(yīng)每天沖洗外陰1～2次，注意不要讓水流入陰道，及時(shí)更換衛(wèi)生巾。

1.6.6 產(chǎn)褥期絕對(duì)禁止房事 術(shù)后100天，如果陰道不再流血，經(jīng)醫(yī)生檢查傷口愈合良好，可恢復(fù)性生活，但要嚴(yán)格采取避孕措施，防止懷孕。因?yàn)橛邪毯鄣淖訉m易在清宮時(shí)穿孔，甚至破裂。

1.7 心理護(hù)理 術(shù)后病人可出現(xiàn)刀口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現(xiàn)緊張焦慮、不安等心理障礙，護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，減輕緊張心理。對(duì)部分有重男輕女傾向而生女?huà)氲漠a(chǎn)婦，用誠(chéng)懇的態(tài)度開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，調(diào)整自己的心態(tài)［7]。有些產(chǎn)婦會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)留下的瘢痕擔(dān)心，因此護(hù)理人員要及時(shí)地進(jìn)行瘢痕護(hù)理的指導(dǎo)，以消除其心理壓力;要告訴產(chǎn)婦不要過(guò)早地揭刀口的結(jié)痂，過(guò)早硬行揭痂會(huì)把尚停留在修復(fù)階段表皮細(xì)胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現(xiàn)刺癢。避免陽(yáng)光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著。

2 體會(huì)

護(hù)理人員應(yīng)了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，熟練掌握術(shù)后并發(fā)癥觀察，勤巡視病房，多與產(chǎn)婦溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦做盆底肌張力訓(xùn)練、腹部肌肉訓(xùn)練、胸部肌肉訓(xùn)練、胸腹肌綜合訓(xùn)練。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。同時(shí)，采取以上護(hù)理，能大大減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

［1]夏德艷，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理［J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(15)：8.

［2]王樂(lè)，周曉慧，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(13)：99.

［3]姚富枝，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理［J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(增刊)：63.

［4]劉民，120例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，25(1)：56-57.

［5]劉海蘭，田艷，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J].中國(guó)保健，2009，3：101.

［6]龍曉江，現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn) ［J].健康必讀，2010，18(6)：67.

［7]王有琴，剖宮產(chǎn) 102例術(shù)后護(hù)理分析 ［J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，2：105