慢性腎功能衰竭病人的護理

柴素芳

山西省臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000

慢性腎功能衰竭 (CRF)簡稱慢性腎衰，是各種腎臟疾病發展到晚期是所有進展性疾病的最終結果造成腎實質廣泛性損害，腎臟不能維持其基本功能，出現以代謝產物潴留，水電解質紊亂和酸堿平衡失調為主要表現的臨床綜合征。

腎臟的護理目的——可以使CRF患者有益于疾病延緩，消除或減輕影響健康的危險因素。積極的病因治療保護患者的殘余腎功能，不同病因患者的腎臟殘余腎功能下降程度和進展速度各不相同，所以要做到及早診斷原發病，積極進行病因治療。對存在危險因素要定期檢查尿常規、尿微量蛋白、腎功能、血脂、血糖等，掌握疾病的發展及時調整治療方案，同時做好腎臟疾病的宣教，使患者充分認識到早期預防的重要性，鼓勵其養成良好的生活方式避免受涼，受濕和過勞，減輕工作壓力。合理飲食選擇低鹽、低脂、低磷、低嘌呤，優質低蛋白的攝入，避免誤服用腎毒性物質。總之，采取有效的護理，能顯著緩解臨床癥狀，改善患者的心理，從而提高患者的生存質量。

1 遵醫囑用藥

CRF禁用腎毒性藥物，氨基糖苷類抗生素如，慶大，卡那霉素，鏈霉素以及阿米卡星，多是菌素，四環素，萬古霉素，新霉素，先鋒第一代藥物等抗生素，均有一定的腎毒性，而且很容易引起腎損害。非甾體類抗炎藥物，如阿司匹林，布洛芬，保泰松，吲哚美辛，也很容易引起腎損害，對慢性腎炎患者更不適宜其他如磺胺藥，利福平及造影劑，抗腫瘤藥，也產生腎毒性，具體應用時應注意或避開不用，最后要注意用藥后的反應。降壓治療，一定要堅持用藥，合理用藥，切忌為了盡快降壓盲目用藥，定時檢測血壓做好四定：定時間、定體位、定血壓計、定部位。根據血紅素變化及時補充促紅細胞生成素，所有CRF尿毒癥期都患有腎性貧血，遵醫囑口服維生素鐵，靜脈點滴遮糖鐵，皮下注射促紅素。

患者血肌酐不正常大于133 umol/l，遵醫囑給予每晚中藥結腸透析液灌腸，利用中藥制劑吸附腸道毒素，使毒素排出體外，從而降低血肌酐，當血肌酐達707umol/l時遵醫囑，應當接受血液透析治療，告知患者保持大便通暢，如便秘，遵醫囑用大黃、麻仁等。避免或減少全身性疾病，減輕對腎臟的損害，避免和控制泌尿系統感染，注意保護殘余腎功能，治療原發病。

2 合理安排休息和活動

高血壓患者絕對臥床休息，避免勞累，CRF早中期病情穩定患者，可進行一些輕松的體育鍛煉，鍛煉的形式有散步，打太極拳，練氣功。患者可以根據自己的身體條件，選擇適合自己的鍛煉方式，鍛煉時間的長短也應根據自己的情況而定，一般以自己不疲勞為準，CRF中晚期病情較重的患者，如伴有高血壓、心衰、嚴重貧血、水腫等，不宜進行體育鍛煉，宜休息。CRF已行維持性透析治療者，如透析效果良好，可參加適當的體育鍛煉，甚至正常工作，應不出現心慌、氣短、疲乏為度。CRF已行成功腎移植者，體育鍛煉及工作同正常人。

3 預防感染

多見呼吸道和尿路感染，其次是皮膚和消化道感染，注意保暖和室內清潔消毒，減少探視，避免與呼吸道感染者接觸，注意觀察有無體溫變化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征及尿液的改變。口腔注意清潔，積極預防感冒，避免受涼、受濕、過勞。

4 主要癥狀護理

①水腫：對有水腫的病人要做到皮膚護理;②嘔吐：嘔吐時對癥處理，因嘔吐服藥困難者可試用生姜汁、姜汁湯、竹瀝姜汁、伏龍肝煎水口服或生姜片擦舌面。必要時遵醫囑用止吐藥如胃復安。保護胃粘膜藥奧美拉唑;③昏迷、酸中毒、水電解質紊亂：遵醫囑給于對癥治療，心電監護，糾酸補鈣治療。嚴密觀察病情變化，尤其是呼吸變化，嚴重酸中毒是呼吸深、大、慢，應立即給予氧氣吸入。注意安全，必要時加床檔，以防跌落床下，同時剪短指甲，以防自傷。

5 心理護理

由于尿毒癥為重危疾病，患者對慢性腎衰的預防，接受血液透析療法等，存在恐懼感和絕望，加之治療費用昂貴，常導致患者及家屬思想負擔及經濟負擔過重，患者常出現焦慮、恐懼、自暴自棄型，心態消極，怨天尤人，孤獨、抑郁、固執、多疑、易激怒，為一些小事而發火，對疾病的轉歸強，疑心忡忡，對生活無望，有自殺的傾向，食不甘，寢不安，對生活失去熱情，首先要理解患者的痛苦，生活上要多照顧、體貼，治療上要耐心、細致，打消自殺的傾向，告知患者，長期緊張、抑郁可使人體內環境的失調，使機體的應激性增高和刺激感降低，交感神經處于緊張狀態和伴有相應體征，機體難以經受體內外的各種刺激，長期持續使機體的免疫力降低，病情加重，血壓升高，胃腸道發生反應，不思飲食，病情加重，對康復及為不利，因此，應向病人家屬解釋這些道理，幫助病人正確認識對待疾病，取得病人的信任，耐心傾聽病人訴說，指出病人存在心理問題，并指導需采取正確應對的措施，采取心理疏導，讓病人承認現實，勇敢面對，邁出心理第一步，與疾病作斗爭的堅強信心及樂觀態度才能延長生命。心理護理是必不可少的護理環節，它有助于病情穩定，藥物的發揮，療效的鞏固，能夠消除他們的負性情緒，調整好病人的情緒、生活，減輕病人心理壓力，提高生存質量的有效措施。我科曾有一名患者，開始入院時，得知病情后要血液透析，立即要求回家，不住院，通過我們護士多次心理疏導，患者明白，告知患者現在有醫保 (國家報銷70%，自己負擔30%)，自己活著不是只為自己，還有家人，通過做病人的思想工作，病人有了正確的認識，接受并配合治療，維持血液透析，經過一段時間的透析治療，這個病人能夠干力所能及的工作了。

6 健康指導

①注意口腔清潔，睡前、后，飯后漱口。病重不能自理者，使用朵貝爾化液口腔護理2次/d;②加強皮膚護理，保持皮膚干燥清潔，皮膚瘙癢者，用溫水擦洗1～2次/d，禁用肥皂，以減少氨的攝入，防止皮膚破損;③注意保護腎臟功能，切勿使用損害腎功能的藥物，如慶大霉素、先鋒第一代藥物;④積極預防感冒，避免受涼、受濕和過勞;⑤遵醫囑用藥;⑥定期復查腎功能;⑦保持大便通暢。⑧要勞逸結合。

總之：CRF的護理，對CRF患者是不可缺少，對控制疾病發展，提高生活質量具有重要意義。