糖尿病患者圍手術期胰島素泵的檢測及護理

路永智 湯學敏

寧夏醫科大學總院眼科，寧夏 銀川 750004

為了使糖尿病患者圍手術期的血糖控制穩定，降低圍手術期的并發癥，提高手術成功率，我科采用美國公司生產的胰島素泵持續泵入胰島素，控制糖尿病手術患者圍手術期的血糖，使血糖水平穩定，保證手術如期正常進行及術后傷口的愈合，為了探討糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的療效，監測及護理，特對本科30例因外科疾病需要手術治療的糖尿病患者在圍手術期采用胰島素泵治療進行觀察及護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2011年11月在我科擬行手術治療的30例糖尿病患者均符合糖尿病學會診斷糖尿病的的診斷標準，隨機分為2組胰島素泵泵入20例，每日多次皮下注射，10例進行比較及觀察。

1.2 胰島素注射方式 術前第一組20例均使用胰島素泵持續皮下注射胰島素，以患者重量計算出每日胰島素總量，每日總量的50%以基礎值輸入，以下的50%、之前20%、10%、20%分別以追加值輸入，同時根據患者進餐的習慣，血糖波動情況及情緒反應調整基礎胰島素及三餐用量，剩下第二組10例均采用三餐前半小時皮下注射胰島素和睡前皮下注射胰島素。

1.3 療效判斷及監測指標 20例患者采用胰島素泵皮下注射胰島素的患者血糖在4.4～9.8mmol/L可接受手術的血糖水平，血糖達標時間，胰島素泵用量及術后均無并發癥的發生。10例采用三餐前半小時注射胰島素和睡前皮下注射胰島素患者血糖在8.7～12mmol/L血糖水平均控制不穩定，血糖達標時間，胰島素用量術后有并發癥的發生。

2 監測及護理

2.1 血糖監測對安全用泵尤為重要，觀察血糖控制情況可調整基礎輸注量，及餐前大劑量的值也能及時發現低血糖及高血糖，及時作出處理。

2.2 監測胰島素泵運行情況，值班人員經常巡視病房，檢查胰島素泵是否正常運行，準確識別胰島素是否正常輸入的信號輸注量阻塞，為常見故障，阻塞時可導致胰島素輸注中斷，短時間出現高血糖，處理不當可致酮癥酸中毒，當出現阻塞時，我們要及時給予正確處理。

2.3 心理護理 患者在置泵前均有不同程度心理負擔，擔心是否能將血糖盡快控制平穩，手術能否順利進行，害怕帶泵出現低血糖反應，針對以上心理問題應為患者講解胰島素泵的特性，告訴患者胰島素泵皮下埋置可減少多次皮下注射的痛苦，請胰島素泵治療患者介紹親身感受，清除患者的顧慮。

2.4 置泵前護理 ①準確裝入胰島素，嚴格遵守無菌技術操作規程，防止穿刺部位感染。②調試胰島素泵時由于主管醫生根據患者血糖監測結果及胰島素用量設定基礎量和大劑量胰島素，設定后將泵固定在患者外衣袋內，妥善固定。

2.5 置泵后護理 ①護理人員必須熟練掌握胰島素泵的安裝調試及警報處理措施，能及時準確、定時、定量的為患者輸入胰島素。②預防低血糖反應③皮膚護理，每日觀察2-3次輸注部位有無紅腫，滲漏現象發現異常及時處理。5-7天重新更換輸注部位。

3 討論

糖尿病患者手術時，因其焦慮、麻醉應激等因素，對其代謝有所影響在腎上腺素和糖皮質類固醇分泌增多，引起應激性高血糖，增加手術麻醉過程中的危險性。(1)我們通過對20例放置胰島素病人的觀察術后感染率明顯降低，傷口愈合良好，而且避免了多次注射帶給患者的痛苦及不方便，減輕了護士工作量，使血糖控制在平穩的狀態中，保證了手術安全，而常規胰島素皮下注射10例患者醫治帶來不方便，不易控制血糖，造成血糖控制不穩定，胰島素泵泵入方式在治療糖尿病方面提供了安全，可靠，方便，靈活且最有效的胰島素治療方法。(2)胰島素泵應用于糖尿病患者圍術期安全有效，因此糖尿病合并外科疾病需手術者，在圍術期使用胰島素泵是目前控制血糖，糾正代謝紊亂的最佳方法，目前值得我們在臨床推廣。

[1]魏慶莉.28例糖尿病病人圍手術期胰島素泵強化治療的護理[J].護理研究.2002.17(1)：6

[2]彭新華，李光華.胰島素泵在糖尿病治療中的應用[J]同外，醫學內分泌學分冊2001.11(21)：24