帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合基層診治淺析

侯學(xué)增

內(nèi)蒙古根河市得耳布爾中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 根河 022357

1 資料與方法

1.1 臨床資料

近5年在我院就診、門診治療與住院治療的病人89例。病人分為中西結(jié)合綜合治療組 (綜合治療組)和常規(guī)治療組 (對(duì)照組)。其中，綜合治療組56例，男37例，女19例，年齡22～79歲;對(duì)照組33例，男24例，女9例，年齡20～70歲。均出現(xiàn)皰疹后就診，頭頸部出現(xiàn)皰疹的3例，下肢出現(xiàn)皰疹的8例，其余均是胸背部、腰腹部出現(xiàn)皰疹。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的藥物治療 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹應(yīng)采用全身和局部療法，原則為抗病毒、消炎、止痛、保護(hù)局部、防止繼發(fā)感染、縮短病程等。

1.2.1.1 抗病毒治療 阿西洛韋 (aciclovir，ACV)是治療皰疹病毒感染的首選藥。與口服和局部使用相比，其靜脈滴注更有助于縮短病程[1]，同時(shí)，與每8 h給藥1次相比，每天2次的給藥頻率也可以獲得有效的抗病毒效果，不至于明顯影響療效[2];伐昔洛韋 (valaciclovir)：本品為阿昔洛韋的L-纈氨酸酯，吸收好，轉(zhuǎn)化快，生物利用度比阿昔洛韋高3～4倍;噴昔洛韋 (penciclovir，PCV)[3]：本品為鳥苷類似物，在病毒和細(xì)胞激酶作用下形成三磷酸化合物，抑制病毒 DNA聚合酶，對(duì) VZV、皰疹病毒(HSV)、EBV、CMV均有抑制作用，半衰期長(zhǎng)于阿昔洛韋，但口服生物利用度低，故多局部使用;泛昔洛韋 (famciclovir)：本品為第一個(gè)用于抗病毒治療的前體藥物，在體內(nèi)吸收分解為噴昔洛韋，生物利用度高，最近被批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹，可用于免疫缺陷患者的皮膚粘膜單純性皰疹感染和急性帶狀皰疹[4]。

1.2.1.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的治療 帶狀皰疹伴隨神經(jīng)痛，劇烈難忍。一般以鎮(zhèn)靜、止痛、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑為主，進(jìn)行對(duì)癥治療。消炎痛、布洛芬、強(qiáng)痛定、去痛片等止痛藥較為常用。B族維生素能夠修復(fù)神經(jīng)髓鞘，增強(qiáng)神經(jīng)代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。口服B族維生素B1、B12、復(fù)合B族維生素。

1.2.1.3 非抗病毒藥的應(yīng)用治療 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素作為抗病毒治療過(guò)程中的輔助療法，有效率提高，止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間明顯縮短[5]。免疫調(diào)節(jié)劑：帶狀皰疹患者急性期細(xì)胞免疫功能受到抑制，機(jī)體對(duì)病原體的殺傷和清除能力減弱。因此，在早期抗病毒治療的同時(shí)，要保護(hù)并加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。卡介菌多糖核酸 (BCGPSN)：含有多種免疫活性物質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能[6]，應(yīng)用BCG-PSN配合ACV、維生索B1治療帶狀皰疹，止皰、止痛、結(jié)痂平均時(shí)間顯著縮短，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率減少;丙種球蛋白 (VIG)：本品含廣譜的IgG抗體，能夠中和致病抗原、拮抗炎癥，應(yīng)用本品止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時(shí)間均明顯縮短;轉(zhuǎn)移因子 (TF)：本品能夠雙向調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)帶狀皰疹患者皮疹消退、炎癥和疼痛減輕;胸腺肽 (thymic peptide)用于帶狀皰疹的治療，可以提高患者細(xì)胞免疫功能，同時(shí)避免聯(lián)用皮質(zhì)類固醇激素所產(chǎn)生的副作用;西咪替丁 (cimetidine)，臨床上常用于治療消化性潰瘍疾病，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該藥還具有抗病毒感染、減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用[7]。運(yùn)用西咪替丁治療帶狀皰疹，皮疹消退、結(jié)痂快，副作用少。

1.2.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的藥物治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷、肝失疏泄、損傷脾氣、脾失健運(yùn)、飲食失調(diào)，導(dǎo)致肝脾不和、氣滯濕郁、化熱化火經(jīng)外發(fā)、濕熱毒火外傷于肌膚所致。在治療上應(yīng)根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期辨證治療，同時(shí)結(jié)合皰疹發(fā)病特點(diǎn)以及患者個(gè)體因素綜合考慮。

1.2.2.1 肝經(jīng)郁熱型 水皰初起皮疹潮紅，皰疹如粟粒，密集分布呈帶狀。治療以清肝瀉火、解毒除濕為主，方選龍膽瀉肝湯。平均治愈時(shí)間為7 d。

1.2.2.2 濕毒壅盛型 皮疹初起紅斑迅速成為水皰，大皰簇集成片，有潰爛滲出膿液、發(fā)熱、疼痛。治療以清熱利濕、解毒止痛為主，方選除濕胃苓湯。

1.2.2.3 氣滯血淤型 皮疹壞死，出血或血痂，消退后見紫色斑疹及色素，遺留神經(jīng)疼痛，時(shí)為剌痛。治以行氣活血、通絡(luò)止痛為主，方選血府逐瘀湯。

1.2.2.4 外治療法 小金丹、六神丸、紫金錠、冰硼散、牛黃解毒丸等外用治療帶狀皰疹，也多配合內(nèi)服藥物、針灸治療或微波治療，療效好，費(fèi)用低[8]。

1.3 療效評(píng)定與統(tǒng)計(jì)分析

痊愈：皮疹完全消退，痛、癢感完全消失。顯效：皮疹大部分消退，痛、癢感明顯消失。好轉(zhuǎn)：皮疹部分消退，痛、癢感減輕，不影響正常生活。無(wú)效：皮疹小部分消退，痛、癢感沒有明顯減輕或加重，或后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響正常的生活。

計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著性差異，P＜0.01有非常顯著差異。

2 結(jié)果

綜合治療組的有效率達(dá)97.56%，顯著地高于對(duì)照組的83.75%，P＜0.05。綜合治療組的平均治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.01。每日治療費(fèi)用也顯著低于對(duì)照組，P＜0.01。

3 討論

帶狀皰疹以病毒累及皮膚和神經(jīng)為特點(diǎn)，沿神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)集成皰疹呈帶狀，并伴有劇烈燒灼樣刺痛。此病常在機(jī)體免疫力低下時(shí)發(fā)病，因此，西醫(yī)治療原則主要是增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗病毒、抗感染和對(duì)癥治療。中醫(yī)古典醫(yī)籍中稱本病為“纏腰火丹”、“蛇竄瘡”等，是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火甚而至，或因脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱搏結(jié)而成。年輕人發(fā)生帶狀皰疹時(shí)經(jīng)過(guò)治療，2～3周即可痊愈，而老年人和體弱者，尤其是伴有腫瘤、糖尿病、尿毒癥等疾病時(shí)，治療十分困難，常常需要1個(gè)月以上才能好轉(zhuǎn)。并且可以留下后遺癥——后遺神經(jīng)痛，即皮疹消退后疼痛還要持續(xù)幾個(gè)月，甚至幾年。單純應(yīng)用中醫(yī)或西醫(yī)治療，很難治愈后遺神經(jīng)痛，而且單純依靠西藥治療，還有一定副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療可減少西藥的用量，使皮疹盡快結(jié)痂、脫落，縮短病程，及早減輕病人的疼痛，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。目前中西結(jié)合進(jìn)行治療的方法不少，各有所長(zhǎng)。

本人在臨床實(shí)踐中采用中西醫(yī)結(jié)合治療組和常規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)照分析，中西醫(yī)結(jié)合的方法治療帶狀皰疹起到了很好的療效，既縮短了病程又減輕了痛苦，更是消除了頑固的神經(jīng)痛后遺癥，較常規(guī)治療組的醫(yī)療費(fèi)用減少。在治療上應(yīng)根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期辨證治療，同時(shí)結(jié)合皰疹發(fā)病特點(diǎn)以及患者個(gè)體因素綜合考慮，應(yīng)用不同方劑，配合微波輻射治療，使組織溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血流加速，增強(qiáng)代謝，改善營(yíng)養(yǎng)，促使組織再生和滲出液吸收。同時(shí)有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎作用，對(duì)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等組織及周圍神經(jīng)炎癥損傷和非化膿性炎癥有明顯的緩解作用。

總之，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的患者相對(duì)常規(guī)治療者，止痛效果好而快，平均3天可以明顯止痛，治療費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組。表明中西結(jié)合綜合治療是治療帶狀皰疹的一種較好的方法，有臨床推廣價(jià)值。如此諸藥合用，中西合壁，內(nèi)外并治，提高了療效，縮短了病程，減少了后遺癥的發(fā)生，藥簡(jiǎn)價(jià)廉，病人易于接受，值得推廣應(yīng)用。

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