心境障礙患者的臨床治療體會

林學超

貴州省貴陽市小河區貴航貴陽醫院精神科，貴州 貴陽 550009

心境障礙又稱情感性精神障礙，是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或情感改變為主要臨床特征的一組疾病。主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性癥狀，分為躁狂發作，雙相障礙、抑郁發作、持續性情感障礙以及其他或待分類的心境障礙等[1]。心境障礙具有明顯的發病傾向或慢性化趨勢。導致入院治療的心境障礙患者常會因病情的波動或反復造成病人再次或多次入院。心境障礙的治療應采取精神藥物治療、物理治療、心理治療和危機干預等措施的綜合治療原則，而在急性期選擇合理的藥物治療師治療的關鍵，對疾病的預后起決定性的作用。現分析我院精神科住院的116例心境障礙患者的臨床資料，報告如下。

1 對象和方法

2009年6月至2010年3月在我院精神科住院的心境障礙116例患者，25例男性，91例女性;20例首次住院，96例多次住院;平均總病程 (2.9±2.4)年，平均年齡(33.4±11.7)歲。對這些患者的臨床診斷及治療情況進行分析。

2 結果

診斷95例抑郁癥，1例躁狂癥，15例雙相障礙抑郁狀態，4例雙相障礙躁狂狀態，1例混合狀態。18例服用三環類抗抑郁藥 (包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平等);96例服用新型抗抑郁藥 (包括氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明、舍曲林、文拉法辛、米氮平等);26例服用情緒穩定劑;115例聯合應用苯二氮類藥物。78例服用非典型抗精神病藥物 (包括奧氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑等)。

3 討論

研究發現，雙相譜系障礙 (雙相Ⅰ、雙相Ⅱ、混合狀態)在人群中患病率接近3.7%，有49%的雙相障礙患者被漏診或誤診為單相抑郁。雙相障礙患者常表現為不同的首發癥狀，超過50%是抑郁癥表現，有研究顯示，約26%的單相抑郁患者最終成為雙相障礙。因此，在臨床上診斷抑郁癥時，一定要排除雙相障礙的可能。雙相障礙有高復發率、高致殘率，病死率也很高。

新型抗抑郁藥物療效好，不良反應少，服用方便，患者依從性好，它不僅能夠消除臨床癥狀還能夠激活內在動力，改善和提高生活質量，越來越被患者和臨床醫生所接受[2]。本研究顯示，新型抗抑郁藥物已成為我院醫師首選的抗抑郁藥。居前三位的分別是：帕羅西汀、文拉法辛、氟西汀。三環類抗抑郁藥與新型抗抑郁藥的聯用8例 (6.9%)，易出現5-羥色胺綜合征，這需引起足夠的重視。

多次住院的心境障礙患者占多次入院精神患者的多數。隨著發病次數的增多，患者平均住院間隔時間逐漸縮短。造成心境障礙患者再入院的重要原因是“因自行停藥或減藥導致癥狀復發惡化”，提示做好患者及家屬的健康教育，使用副作用小的藥物，提高患者的治療依從性，將有助于改善預后。氯氮平以成為治療躁狂癥的首選藥物之一，對雙相心境障礙有效，但其長期效果如何尚待進一步研究，而且其藥物不良反應較多，應避免將其作一線藥物使用。

心境干預合并藥物治療，每月門診隨訪時醫生進行心理干預，內容包括家庭支持系統的建立、寄托心理的認同及認知結構的調整。1次/月，時間15-30min，為期1年。心理干預主要步驟：建立良好的合作關系，取得患者及家庭的信任;針對患者及家屬對疾病的認知特點，制定出相應的宣教方式，樹立科學的認知觀，如了解心境障礙的發生、發展、臨床表現、治療及預后;所服藥的注意事項、不良反應等有關知識;了解與目前疾病發作有關的可能促發因素;了解可能對疾病產生不良影響的家庭關系;了解內外可能的潛在應激;給予支持性心理干預，逐步樹立人生價值觀;鼓勵和引導患者用于面對現實，消除自卑心理，積極參與社會活動，制定對付和未來應激的實際策略，加強康復期繼續治療的認識。

心境障礙是精神科的常見病與多發病，病因至今不明，習常用西藥抗躁狂藥或抗抑郁藥物作相應的治療[3]。雖然有效，但副反應較大較多，影響了患者對治療的依從性，甚至因嚴重副反應而中斷治療。精神障礙患者多次住院已經成為社會及家庭的沉重負擔。心境障礙患者多次住院會造成患者貧困，使患者社會功能減退，依賴性增加，導致社會歧視、親友離異，也增加了病人的自殺風險。加強對多次入院心境障礙者進行研究，減少發病次數，提高生活質量，減少自殺率，有一定的現實意義。

[1]沙莎，張鴻燕.非典型抗精神病藥物在雙相障礙治療中的應用[J].中國新藥雜志，2008，(01)：641.

[2]楊海晨，劉鐵榜，沈其杰.拉莫三嗪在心境障礙治療中的應用[J].臨床精神醫學雜志，2005，(01)：263.

[3]李恒芬，謝光榮.G蛋白基因多態性和心境障礙[J].臨床心身疾病雜志，2008，(02)：211.