塵肺合并肺結核患者的生存情況分析

唐先雨

遼寧省鞍山市職業病防治院，遼寧 鞍山 114000

塵肺是一種職業病，是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變為主的疾病;也可能是粉塵在肺內的蓄積，引起的組織煤工塵肺反應。前一種定義只將粉塵引起的肺反應達到組織纖維性病變程度者列入塵肺，符合此條件的塵肺種類有限，對患者的健康影響較大。而后一定義中的肺反應不限于組織纖維性病變，該定義的外延較廣，與大量的粉塵吸入有關，而塵肺的發展會導致多種并發癥的出現，比如塵肺合并肺結核就會導致很惡劣的結果，肺結核作為一種慢性傳染病，臨床癥狀復雜并且病程較長，在住院時必須采取隔離措施，而且使用抗結核藥物種類多伴有一定的不良反應，加之塵肺合并肺結核的全程治療時間較長，所以社區肺結核患者均有不同程度的心理問題[1]。為了分析社區肺結核患者的心態以探討相應的護理對策，我們對收治的274例塵肺合并肺結核患者和34例塵肺合并肺結核患者的生存情況進行分析與觀察，并根據這些分析提出了結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本市有檔案記錄的2000年到2005年塵肺病合并肺結核的患者的基本發病特征和生存年限，據此進行此類患者的生存分析。收集了塵肺患者274例，其中女68例，男206例，這些患者中最大年齡58歲，最小年齡18歲，平均年齡37歲;這些患者中合并肺結核患者84例，其中女性患者34例，男性患者50例，年齡在30到50歲之間，平均年齡40歲上下，職業分布以農民、工人為主，分別為40例和44例。塵肺合并肺結核的臨床癥狀、胸X線體征以及痰抗酸桿菌檢查為診斷依據，按照1978年全國結核病防治工作會議制定的分類標準，合并肺結核中單純浸潤型肺結核16例，慢性纖維空洞型肺結核27例，血行播散型肺結核29例，結核性胸膜炎12例。

1.2 分析方法

全部資料來源于本市的塵肺病報告庫，對這些病例以及隨訪中的生存情況進行分析，將分析結果輸入統計學軟件，得到最后的生存狀況的比較。

2 結果

根據數據庫該類患者的分析，發現2000年到2005年本市累積塵肺病例274例，其中塵肺合并結核者共34例，結核合并率為14.03%;目前塵肺合并結核者已死亡23例，病死率為70.11%，兩者之間差異有統計學意義 (P＜0.01)。

3 分析

塵肺的發病比較復雜，進入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質和生物學作用的不同，引起不同的組織反應。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應概括分為纖維性變和非纖維性變兩種類型，前者除可形成一般粉塵引起的塵灶和塵細胞灶外，以細胞纖維性灶、纖維細胞灶、纖維灶，以及灶的增大、融合，甚而形成團塊樣病變為特征。因此類病變有大量纖維組織增生，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產生肺氣腫或肺不張，使肺組織結構變形，這些改變一般不可逆。非纖維性變類型 (或稱肺粉塵沉著癥)不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結構，一般是可逆性損害。由于生產中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應并非絕然分開。所以一旦治療后再次進入有粉塵污染的場所還是會形成復發，并且久治不愈會形成合并癥狀的發生，所以對于塵肺患者的治療和健康宣教要徹底，要杜絕合并癥狀的發生。尤其是在隨訪過程中更加要注意對其進行健康宣教，在生活上隨訪人員要主動對患者噓寒問暖并提供便利條件。對那些生活自理能力比較差的病人要著重加強生活護理，協助他們完成檢查以及服藥等事項并隨時準備好日常生活用品放在他們觸手可及的地方，對于那些可以自理的患者就應當鼓勵他們適當地進行活動，提高他們自我護理的能力以避免產生依賴心理。單純的肺結核患者的各項營養指標檢測無顯著性差異，對于肺結核合并其他癥狀患者應合理控制總能量和食物成分比例，輔以足夠的維生素、膳食纖維、無機鹽和微量元素等，配合合理的餐次分配。對于單純肺結核患者的營養原則是高能量、高蛋白、高維生素為主;比如塵肺合并肺結核患者與單純的肺結核和糖尿病患者在HB以及ALB指標上存在顯著差異，提示我們對于此類患者營養支持原則應在合理控制血糖的前提下，適當增加熱量的攝入，保證蛋白質的適量攝入，以優質蛋白質為主，如魚、肉、蛋、奶、豆類，補充多種維生素和微量元素，選擇含鐵豐富的食物和具有免疫增強作用的食物，改善免疫功能，提高機體抵抗力。

[1]許立新.塵肺肺結核患者的心態分析與心理護理[J].護理研究，2009，16(22)：105～106

[2]黃桂香.塵肺合并肺結核病人后期預后的生存分析[J].中華結核和呼吸雜志，2010，11(9)：97～98.

[3]何永萍，趙明，姚菲.塵肺合并肺結核患者的健康宣教[J].現代醫藥衛生，2007，22(9)：1316～1317.