清開靈治療布魯氏菌病發熱體會

許早榮 鄭愛紅

1.新疆塔城市疾病預防控制中心，834700 2.新疆塔城地區人民醫院

布魯氏菌病（brucellosis）又稱波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患急性或慢性全身傳染病，其臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。患者發熱后引起汗出、乏力，嚴重影響患者生活質量。筆者經過100多例布魯氏菌病患者的臨床治療，采用清開靈治療其發熱，療效顯著，且不易復發。

臨床表現

發熱是布魯氏菌病患者最常見而且是最典型的臨床表現之一，76.8%以上有發熱。可見于布魯氏菌病的各期。熱型不一，變化多樣。根據我國布魯氏菌病患者熱型分析，主要分以下5種類型：低熱型、波狀熱型、不規則熱型、間歇熱型、弛張熱型。

其患病后首先出現的癥狀是發熱，體溫可達38℃～40℃，不同患者發熱的熱型差別較大。有的體溫并不太高，波動于37℃～38℃之間，持續時間長，處于長期低熱狀態；有的體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始升高，反復多次。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險，呈弛張性發熱等等。

筆者在臨床中發現此類患者發熱多汗，急性期高熱達39℃～41℃，有些病程長者或以感冒治療后出現低熱，伴見關節痛，或兼見乏力、納呆，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈浮數。

病因病機

中醫認為，本病屬感受濕熱病邪所致。人體正氣內虛，則易感邪而致病。初起濕遏衛氣，故見發熱；脾胃受累，更見中焦運化失司，氣機受阻，清陽不升，肌腠開泄，故見汗出；濕性重濁黏滯，濕熱膠結，更難速除，久之可乘虛入絡，循經傷及諸臟及關節。流注關節，脈絡失和則關節紅腫疼痛；乘及肝脾，氣血凝滯結于脅下而成積證［1］。

治療方法

針對其發熱，采取急性期高熱者給以清開靈注射液40ml加入1000ml生理鹽水中或5%葡萄糖注射液200ml中。對于低熱者除給以靜點外，口服小柴胡顆粒。

典型病例

患者，男性，58歲，以發熱8天為主訴就診。自訴8天前夜晚起無明顯誘因出現發熱，口干，多汗，全身肌肉關節疼痛。第二日到當地醫院就診，測體溫39.8℃，診斷為上呼吸道感染。給以青霉素及尼美舒利顆粒，具體用量不詳，效果不佳，仍出現夜間高熱，多汗，汗出熱退，反復發作，全身肌肉關節疼痛，呈游走性。現伴見納呆，乏力，遂來我中心門診就診。查體：全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大，心肺查體無明顯陽性體征；肝肋下1cm，質軟，無壓痛，脾肋下1.5cm。雙腎區無叩擊痛，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規：白細胞：4.8×109／L，淋巴細胞65%；布魯氏桿菌檢驗：平板凝集試驗（RBPT）陽性；試管凝集試驗（SAT）為1∶1600。診斷為布魯氏菌病急性期。給以利福平、鹽酸多西環素片、鏈霉素等布魯氏菌病常規治療。給以清開靈40ml加入100ml生理鹽水靜點，每日1次。3天后患者體溫降至正常，繼續原發病治療。追蹤病程，其發熱無反復發作。

體會

布魯氏菌病究其病因為濕熱病邪所致。初期濕熱遏阻衛氣，可用芳香化濕、清熱透邪；濕熱蘊蒸氣分者用清瀉熱邪，燥濕止痛；濕熱阻滯筋脈出現周身關節煩痛者，可用清利濕熱、化瘀通絡法治療。清開靈注射液由水牛角、牛黃、珍珠母、黃芩、金銀花、梔子、板藍根組成，具清熱解毒、鎮靜安神、開竅熄風作用。現代藥理研究提示其有抗細菌、抗真菌、抗病毒、抗炎、解熱鎮靜作用，同時可調節免疫［2］，故對本病療效顯著。

［1］彭勝權 .溫病學.北京：人民衛生出版社，2005：485.

［2］賈公孚.臨床藥物新用聯用大全 .第2版.北京：人民衛生出版社，2006：1233.