腹針結合康復運動治療梨狀肌綜合征

鄒 洪

（武警浙江省總隊醫(yī)院，嘉興314000）

梨狀肌損傷是腰腿痛疾患中的常見病、多發(fā)病，多為慢性勞損、受寒涼刺激或急性扭傷所致。

梨狀肌穿過坐骨大孔時將該孔分隔為上、下兩孔，稱坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神經及臀上動、靜脈通過；下孔有坐骨神經、陰部神經、股后皮神經、臀下動靜脈等通過。梨狀肌在損傷時易波及這些神經血管。坐骨神經一般經梨狀肌下緣穿出坐骨大孔離開骨盆。梨狀肌為外旋肌，收縮時能使大腿外旋、外展，梨狀肌損傷后上述功能就會受到很大的影響。下面就對其如何在損傷后早日康復闡明方法。

病例介紹

1.患者，女，21歲。主訴：右臀部及大腿外側疼痛3天，伴下肢放射感。于2009年6月就診我院。既往有類似疼痛，自訴常受涼發(fā)作。未進行過針灸治療，口服消炎止痛藥可控制。本次因天熱睡涼草席發(fā)作，自備扶他林片口服無效，遂來我院就診。來時有跛行，大腿后側放射痛，用力深呼吸加重。腰椎CT示：正常。體格檢查：右臀部可觸及條索狀硬結，壓痛明顯。直腿抬高試驗60°以下為陽性，超過60°癥狀反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

2.患者，男，50歲。主訴：反復性腰痛6年余，伴左側下肢放射感1周。于2010年10月就診于我科。既往有腰椎間盤突出癥。自訴腰痛反復發(fā)作但癥狀較輕，臥床休息能自行緩解。此次系彎腰搬重物扭傷，腰部支撐力差，左臀部、大腿外側、小腿后外側及足趾有放射感，抬腿、用力加重，活動稍許后可行走，但臀部不能坐，觸凳即痛。2年前外院腰椎CT示：L4～5、L5～S1椎間盤突出。檢查：L4～5、L5～S1椎旁壓痛陰性，直腿抬高試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陽性。

以上為兩例典型梨狀肌綜合征患者，結合臨床癥狀及病史、體征、輔助檢查，明確診斷。

治療方法

1.腹針治療。主穴：氣海、關元、外陵（患側）。輔穴：水分。處方加減：陳舊性腰椎間盤突出加氣穴（雙）。合并坐骨神經痛加氣旁（健側）、下風濕點（患側）、下風濕下點（患側）。

操作方法：患者取仰臥位，取穴后75%酒精作穴位常規(guī)消毒，選擇直徑0.25mm，長度為15～45mm針灸針，根據病情緩急，病程長短，急、短者淺刺，緩、長者深刺，行針手法輕慢，捻轉勿提插，留針25～30min，也可根據患者體質定留針時間，體質好者長反之稍短些。按進針順序，先進的針先取，逐一出針。針刺同時可加用周林頻譜儀照射腹部，6日為1個療程，前3日每日治療1次，后3日隔日治療1次。

2.康復運動治療。疼痛早期制動靜臥，癥狀逐日緩解，相應關節(jié)的耐力訓練也可逐日進行，開始做可承受的患肢外展、旋轉活動，每天1次，時間和劑量循序漸進增加，控制在30min以內，也可在腹針治療過程中進行下肢外展內旋及抬腰鍛煉。腹針療程結束，開出康復運動處方，根據患者接受能力選擇適宜的功能鍛煉方法，如三點支撐或五點支撐拱橋式、飛燕式或小飛燕式等。康復運動要因人而異，運動量隨機性很大，關鍵是要持之以恒。

治療結果

腹針結合康復運動治療梨狀肌綜合征見效快，1年內未見復發(fā)，上述2例病例均痊愈。

討論

梨狀肌綜合征多由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經引起腰腿痛。髖部扭閃，髖關節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關節(jié)突然內收、內旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使其受損傷，而充血、水腫、痙攣、肥厚壓迫坐骨神經引起腰腿痛。慢性勞損、受涼或腰椎間盤突出也可致梨狀肌缺血、缺氧，營養(yǎng)供給不足。筋脈失養(yǎng)形成筋結，影響下肢，不通則痛。嚴重者自覺臀部刀割樣或燒灼樣疼痛，不能入睡，影響日常生活。

腹針是通過針刺腹部穴位治療疾病的一種新針法。腹針理論表明腹壁淺層有一個影響全身的經絡系統(tǒng)，全身任何部位都可以在腹部找到應答關系非常明確的穴位，我們只需按照要求于腹壁的淺層刺激相關的穴位，就可以迅速產生止痛療效。腹針療法的另一個優(yōu)點是不存在刺激的酸、麻、脹、痛之感。腹針通過全息調控全身還可通過體表的針刺進行逆向調節(jié)經絡、氣血、臟腑，達到相對穩(wěn)定狀態(tài)。腹針治療梨狀肌綜合征是以補先天之本為主旨，深刺氣海、關元補益腎氣、通經活絡；中刺外陵（患側）以疏散病變部位的經氣，有通要塞之功；中刺水分可消腫祛瘀。輔以氣旁、下風濕點、下風濕下點對于放射性下肢痛有疏通之功，祛邪外出起到標本兼治之效。

腹針同康復運動療法結合治療梨狀肌綜合征療效確切，腹針具有處方標準化，操作規(guī)范化，辨證條理化，安全無痛等優(yōu)點。康復運動具有隨機靈活、簡便易學、適應證廣的特點，值得推廣。