1.5T磁共振STIR序列在外傷性視神經損傷的應用*

1. 汕頭大學醫學院第二附屬醫院CT/MRI室（廣東 汕頭 515041）

2. 香港中文大學暨汕頭大學醫學院國際聯合眼科中心

3. 汕頭大學醫學院第二附屬醫院核醫學科

關計添1 耿義群2 程 英3 郭岳霖1 張海都1 吳仁華1

外傷性視神經損傷是眼科常見病，常致患者視力嚴重下降甚至失明，預后不良。近年來，由于交通事故、墜落、碰撞等原因，外傷性視神經損傷發病有增多趨勢。作為醫學影像檢查方法的MRI對外傷性視神經損傷有突出的優勢，尤其是采用脂肪抑制技術的STIR序列檢查對外傷性視神經損傷的診斷具有極高的應用價值[1]。我院通過69例病例，采用STIR序列的MRI檢查方法，對STIR序列在外傷性視神經損傷診斷中的臨床應用價值進行探討。

材料與方法

1.1 一般資料 收集本院2002年3月至2011年12月間外傷性視神經損傷病人共69例，其中男46例，女23例。年齡9～67歲，平均年齡34.7歲。致傷原因中，車禍傷49例，斗毆傷8例，高處墜落4例，摔傷6例，爆炸傷2例。69例病人均為外傷后視力下降，臨床表現均為外傷后傷眼視力急劇下降或無光感。行MR掃描時間為外傷后24小時內6例，24-72小時16例，3天-1周32例，1周-1個月12例，1-5個月3例。

1.2 MRI多平面掃描定位及掃描參數 采用GE公司的HDX TWIN SP 1.5T MR掃描儀。使用標準正交頭線圈，患者取仰臥位，頭先進，頭部兩旁放置軟塑料墊固定于掃描架內。以眶下緣與外耳道上壁連線(RBL)為掃描基線，盡量保持RBL與床面垂直、左右對稱。掃描范圍為下達下頜竇上緣，齒槽層面，上達眼眶上緣。選擇軸位顯示雙側眼球和視神經管層面用來進行冠狀位及準矢狀位掃描定位。冠狀面掃描使用定位線，用鼠標拖動定位線前后移動，以參照對應的冠狀面中兩側顳頜關節達到結構基本對稱時為準；以眼瞼前外緣為前界，視神經管顱內開口為后界。準矢狀面掃描以患側眼視神經長軸或眼球前后最大徑線為中心線，沿視神經管走行方向進行患眼的準矢狀位掃描，患側顴骨額突外側為外界，患側篩竇內側壁為內界。分別進行軸位、冠狀位及矢狀位的(FSE)T1WI、(FSE)T2WI及STIR序列掃描，使用參數如表1所示。

MR片的評價標準為：圖像清晰，視神經結構顯示清晰，不影響診斷。兩位放射影像診斷副主任醫師共同分析全部圖像。

結 果

外傷性視神經損傷在MRI檢查中顯示視神經損傷區呈橢圓形或球形腫脹增粗，邊界不清，眶內結構紊亂。視神經損傷區內T1WI呈等信號或稍低信號改變（圖1）；視神經損傷區內T2WI可見斑片狀或條索狀較高信號改變（圖2），邊緣不清；視神經損傷區內STIR像可見斑片狀高信號改變（圖3），邊緣模糊；冠狀面可以進行雙側視神經斷面粗細及信號改變比較（圖4，5），準矢狀面（圖6）可以顯示視神經整體形態及信號變化，相鄰組織壓迫。結合軸位、冠狀位及準矢狀位圖像,可觀察視神經不同方向的迂曲、增粗、受壓、移位等改變。本組69例患者中，（FSE)T1WI、(FSE)T2WI及STIR序列顯示外傷性視神經損傷如表2所示。

討 論

3.1 外傷性視神經損傷原因及機制外傷性視神經損傷（optic nerve injury）是一種嚴重的眼外傷，可導致部分或全部的視力喪失。一般均有頭部外傷史，特別是頭部、額部，尤其是來自眉弓顳上部的撞擊或打擊是本病的直接原因，以交通事故傷多見，其次為額部撞擊傷、刺傷、挫傷等[2]。本組69病例中致傷原因中主要以車禍傷49例及斗毆傷8例為主。外傷性視神經損傷是外力對視神經的損傷，可分為直接損傷和間接損傷：直接損傷是指外傷造成的骨折和（或)血腫對視神經和血管的直接損傷，包括視神經斷裂、視神經挫傷、視神經鞘及鄰近空腔出血壓迫，多造成外傷時立即失明；間接損傷是通過骨質或眼球傳遞至視神經造成視神經的間接損傷，包括外傷后立即出現了血管痙攣及非擴張性管內段視神經腫脹性的改變[3]。

圖1 軸位T1WI像顯示：右側視神經球后段略增粗，信號尚均勻，肌錐內側可見一斑片狀T1WI稍高信號灶，與內直肌分解不清，外直肌肌腹增粗。右側顳葉可見斑片狀T1WI高信號灶，左顳部腦外顱內板下可見一梭形T1WI高信號灶；圖2 軸位T2WI像顯示：右側視神經球后段略增粗，其內可見小條索狀T2WI高信號灶，肌錐內側可見一斑片狀T2WI稍高信號灶，與內直肌分解不清，外直肌肌腹增粗。右側顳葉可見斑片狀T2WI高信號灶，左顳部腦外顱內板下可見一梭形T2WI高信號灶；圖3 軸位STIR像顯示：右側視神經球后段邊緣可見條狀STIR高信號灶，邊緣稍模糊，肌錐內側可見一斑片狀STIR高信號灶，邊緣模糊，右側顳葉可見斑片狀STIR高信號，左側顳部腦外顱內板下可見一梭形STIR稍高信號灶；圖4 冠狀位STIR像顯示：左側視神經增粗，邊緣呈環帶狀STIR高信號，邊緣尚清楚，內直肌STIR信號增高，左側上頜竇內膜增厚。右側下直肌增粗，邊緣呈環帶狀STIR高信號，邊緣模糊，左額葉可見斑片狀STIR高信號，邊緣模糊；圖5 冠狀位T2WI像顯示：左側視神經略增粗，其內可見小斑片狀T2WI高信號，視神經邊緣不光滑。雙側篩竇和上頜竇積液；圖6 準矢狀位STIR像顯示：左側視神經球后段可見斑片狀及條狀STIR高信號，邊緣略模糊，肌錐后上方可見一異常粗大低信號流空血管影。左上頜竇積液。

3.2 STIR序列的原理和特性STIR技術是目前臨床上常用的脂肪抑制技術之一。STIR序列對于眼眶病變以及微小的損傷性病變具有極高的敏感性，另一方面是由于該序列適應在大視野下掃描，此外，STIR 序列還具有對磁場均勻度要求較低等優點[1]。

表1 (FSE)T1WI、(FSE)T2WI及STIR序列參數

表2 （FSE)T1WI、(FSE)T2WI及STIR序列病變檢出率

STIR序列主要用于T2WI的脂肪抑制，因脂肪組織的縱向弛豫速度很快，即T1值很短，180°脈沖后，脂肪組織的宏觀縱向磁化矢量從反向最大到零所需要時間為其T1值的70%，這時如施加90°脈沖，由于沒有宏觀縱向磁化矢量，就沒有宏觀橫向磁化矢量的產生，故脂肪信號被消除，形成暗色背景的MRI圖像，與此同時，具有與脂肪組織不同T1和T2值的病理組織表現為高信號，可在背景中形成很強的信號對比，這就使視神經損傷(即便是微小病灶)很容易被檢出，并且能夠保持較好的圖像信噪比[1,4]。本組69例外傷性視神經損傷病例，通過脂肪抑制STIR序列掃描，全部病例都被檢測出來，沒有漏診。因此，STIR序列可為準確診斷外傷性視神經損傷提供可靠的影像依據。

3.3 STIR序列在外傷性視神經損傷中的優越性分析 MRI具有軟組織分辨力高、多方位成像等特點，可以敏感的顯示外傷性視神經損傷異常信號的變化[5,6]。T1WI和T2WI是眼眶最基本的成像方法，T1WI掃描可顯示眼眶內脂肪與水因比例失調所產生的信號變化，能較好地反映眼眶的解剖細節，但缺乏特異性[7]，本組病例69例，僅能顯示31例，檢測率為44.9%。而T2WI可反映具有不同的T2馳豫時間的各組織和成分之間的信號差異[8]，本組病例69例，檢測出外傷性視神經損傷56例，檢測率為81.2%，主要是由于眼球后脂肪組織較多，信號高，干擾了一部分輕度外傷性視神經損傷病例的信號。與T1WI及T2WI序列相比，由于脂肪信號被抑制呈低信號，STIR 序列圖像上外傷性視神經損傷表現為明顯的高信號，而與正常視神經界限清楚，對視神經旁血腫顯示也更為清楚[1,9]。因此，STIR序列對于顯示視神經水腫及壞死等損傷的征象具有極大的價值，結合軸位、冠狀位及矢狀位掃描，可以對病灶變顯示更為直觀、可靠，更有助于實現外傷性視神經損傷的準確的診斷。因此，我院已將STIR技術作為診斷外傷性視神經損傷常規方法運用到臨床工作中。

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