正常成人寰樞關節齒突偏移及關節間隙的螺旋CT測量研究*

湖北省宜昌市夷陵醫院CT室（湖北 宜昌 443100）

周志強 賀文俊 鄭玉蘭 王曉玉 葉崇云 龍春琴

寰樞椎位于顱頸移行部，具有獨特的解剖形態結構和功能特點，寰樞關節是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關節囊等構成的復合體。從解剖上看，寰樞椎關節面略呈水平位，并具有杵臼關節的一些特點，雖沒有椎間盤結構，但韌帶組織非常發達，齒狀突作為寰樞椎間的骨性結構，起重要的旋轉軸作用。由于上述特點，使得寰樞關節成為脊柱中最為靈活的運動功能單位，也使得寰樞關節缺乏其他椎間關節內在的穩定性，這就導致寰樞關節很容易發生脫位。而寰樞關節間隙（齒突側塊間隙（LADI）和寰齒前間隙（ADI））常作為判斷寰樞關節穩定性的重要指標。研究發現，雙側LADI不對稱可能是臨床上常見的影像學征象，亦有部分學者指出將LADI不對稱作為寰樞關節不穩的指征需慎重[1]。寰樞關節的損傷可以造成其正常解剖構成的異常改變，輕者導致寰樞椎不穩，寰樞關節脫位嚴重者可危及生命，目前，寰樞椎脫位主要依靠X線平片及螺旋CT通過測量寰樞椎間距離(ADI)診斷的[11]。螺旋CT影像檢查能夠真實客觀的反映寰樞椎的解剖關節，比普通X線檢查具有更高的準確性，被認為是診斷寰樞椎損傷的首選方法[9]，而寰樞關節間隙作為判斷寰樞關節脫位、半脫位的重要測量指標一直是文獻討論的重要課題[2-3]。本文通過對三峽區域146例

圖1冠狀位測量雙側LADI、BLMS、DO（0）.

表1 齒突偏移值（DO）

表2 正常成人各年齡組寰齒前間隙（ADI）

表3 雙側齒側間隙差值（VBLADI）

表4 齒側間隙差值比率（RVBLADI）

材料和方法

1.1 測量對象 總共146例，男70例，女76例，年齡18—65歲，平均41.5歲，排除寰樞椎先天性畸形及骨折脫位等疾病患者。

1.2 CT 采用philips MX-8000雙排螺旋CI'機，取常規中立位標準掃描.受檢者仰臥，頭矢狀面與掃描床垂直，掃描范圍從樞椎椎體下緣到枕骨大孔,掃描條件120 kV，200 mA，層厚3mm，螺距0.875，重建層厚1.2mm，重建間隔0.6mm，數據輸入工作站進行圖像后處理，以MPR形式觀察正中對稱冠狀位和中線矢狀位寰樞關節。

1.3 CT測量內容 齒狀突偏移值（dens offest，DO），寰齒前間隙(atlanto-dental interval ，ADI)，寰齒側塊間隙(the lateral atlanto—dental interval，LADS)，雙側齒突側塊間間距差(variance of bilateral the lateral atlanto—dental interval VBLADI),齒側塊間隙差值比（ratio of variance of bilateral the lateral atlanto—dental interval，RVBLADI）。

1.4 測量方法 利用CI'工作站重組圖像測量計算齒突生長性偏移值，先在冠狀位以齒狀突基底部橫行線1/2點為中心點，并作出樞椎椎體中軸線，在測量齒狀突基底部中心點和樞椎椎體中軸線之間的垂直距離；矢狀位測量寰椎齒狀突前距離，選擇近齒狀突長軸中點層面，測量齒突前正中點到環椎前弓后緣的距離(寰-齒間距)；冠狀位測量兩側齒突側塊間距(齒-側間距)，選擇齒狀突腰部層面測量寰椎側塊內側與齒突腰部外側距離；測量計算齒側間隙差，用左側LADI-右側LADI，使用絕對值計算；測量計算齒側間隙差值比，齒側間隙差與兩側側塊間距之比（如圖1、2、3)。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0版軟件處理數據，計算各項參數均值，并t檢驗比較各年齡段之間的差異。DO、ADI、LADI、VBLADI、RVBLADI計算用S。

圖2冠狀位測量雙側LADI、BLMS、DO；圖3矢狀位測量ADI。

結 果

本組146例中，具體測量的DO、ADI、LADI、VBLADI、RVBLADI、數據見表1-4。

經統計學處理，A組與B組間差別有統計學意義,χ2=0.47,p<0.05;A組與C組間差別有統計學意義,χ2=0.63,p<0.05；B組與C組間差別無統計學意義，P值>0.05。

討 論

過去常把X線和非螺旋CT作為寰樞關節檢查診斷的主要影像學方法，但是因為寰樞關節解剖結構的特殊性和復雜性（投照位置、患者體位、骨性重疊等）致使X線和非螺旋CT檢查不能完全直接真實的顯示寰樞關節的全貌。而螺旋CT多平面重組技術，可作冠狀面、矢狀面、斜面、曲面重建顯示寰樞關節，通過對其進行多平面觀察，能較全面的觀察寰樞關節骨性結構，并能觀察寰樞關節齒狀突生長偏移及間隙不對稱情況，它比X線和非螺旋CT能提供更多和更有意義的診斷信息，能更早、更多的發現頸椎異常[10]。隨著多排螺旋CT及重建技術在臨床的廣泛應用，它已逐漸成為寰樞關節病變評估的首選影像學檢查手段。

本組研究測量顯示，齒狀突生長偏移（DO）平均為0.256±0.444，其中偏移人數：62人偏移率：42.5%，最大偏移值:2mm。寰齒前間隙（ADI）平均為（1.70±0.47）mm，A組與B組比較、B組與C組比較、A組與C組比較有差異，均具有統計學意義。ADI在不同年齡階段存在一定差異性，隨著年齡的增長，ADI的距離相對變窄，并且日趨穩定，可能與寰樞關節區域韌帶結構發育的成熟過程以及軟骨退變有關[4,5]。本研究中A組中98%的ADI≤3mm，B組中98%的ADI≤2.5mm，C組中98%的ADI≤2mm。

本組研究在測量LADI、VBLADI的同時，還增加了測量計算RVBLADI值來反映LADI的對稱情況。LADI不對稱發生率達77.39%,其中94%VBLADI值在0.1～2.0mm之間，而RVBLADI為1.5～5.3%之間,A組不對稱率為：86%，92%的VBLADI值范圍是0.2～3mm、RVBLADI的范圍是1.1%～18%，B組不對稱率為：74%，95%的VBLADI值的范圍是0.1～2mm、RVBLADI的范圍是1.2%～14.2%，C組不對稱率為：77%，其中97%的VBLADI的范圍是0.2～1.5mm，RVBLADI的范圍是1.2%～9%，其不對稱比例青年組大于中、老年組，這可能與青年人韌帶、骨骼發育尚未完善有關，這亦提示臨床，在診斷青年寰樞關節脫位時，應區別于中、老年人標準。

關于寰樞關節脫位或半脫位的診斷問題，臨床傾向于成人ADI大于3mm可診斷寰椎前脫位，而根據我們的分組研究結果，正常成人ADI正常值范圍18-29歲ADI≤3mm，30-49歲ADI≤2.5mm，≥50歲ADI≤2mm，這與隨著年齡的增長，寰樞關節的增生、退變，ADI間隙逐漸變窄有關，所以我們認為正常成人ADI根據不同年齡段18-29歲ADI≥3mm，30-49歲ADI≥2.5mm，≥50歲ADI≥2mm應視為異常。對于LADI的對稱程度關系到寰樞關節脫位或半脫位的診斷問題。目前，國內、外學者已做了較多研究[6,7]。但LADI的診斷標準有較大爭議，因為正常成人人群中LADI不對稱占有相當高的比例，其中也還有較多為齒突生長性偏移。陳育春等[8]利用64排CT對200例正常人的LADI不對稱值（VBLADI）進行測量，認為成人LADI不對稱發生率高達92%，且VBLADI大部分在0.1～2.0mm之間，而我們的研究為LADI不對稱發生率達77.39%,其齒突生長性偏移率達42.5%，分組研究結果為18-29歲組VBLADI0.2～3.0mm，RVBLADI1.1～18%，30-49歲VBLADI0.1～2.0mm，RVBLADI1.2%～14.2%，≥50歲VBLADI0.2～1.5mm，RVBLADI1.2%～9%。所以，在無臨床癥狀的病人身上，我們認為LADI不能單獨作為寰樞關節異常或關節不穩的指征,當有明確的頸部外傷或疾病史，LADI不對稱，且15[A1]-29歲VBLADI超過3.0mm，RVBLADI大于18%，30-49歲VBLADI超過2.0mm，RVBLADI大于14.2%，≥50歲VBLADI超過1.5mm，RVBLADI大于9%，結合臨床可考慮診斷寰樞關節脫位或半脫位。

通過本組測量研究和相關性分析，其齒突偏移值與VBLADI、RVBLADI成正相關Pearson值=0.21，值<0.05,說明齒狀突偏移值越大，雙側LADI越不對稱。本組測量齒狀突生長偏移（DO）最大偏移值2mm；18-29歲組中98%的ADI≤3mm，30-49歲組中98%的ADI≤2.5mm，≥50歲組中98%的ADI≤2mm； 15[A2]-29歲組VBLADI0.2～3.0mm，RVBLADI1.1～18%，30-49歲VBLADI0.1～2.0mm，RVBLADI1.2%～14.2%，≥50歲VBLADI0.2～1.5mm，RVBLADI1.2%~9%。由于齒突生長性偏移等關系，導致正常成人LADI不對稱發生率較高且成人在不同階段ADI、VBLADI、RVBLADI的正常參考值數據有差異，所以在寰樞關節脫位或半脫位的診斷上一定要慎重，必須結合臨床及CT影像提供的正常成人各年齡段的ADI、VBLADI、RVBLADI的正常參考值數據，綜合考慮方可作出正確診斷。

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