磁共振動態(tài)增強掃描在垂體微腺瘤中的價值*

廣東省江門市中心醫(yī)院放射科（廣東 江門 529030)

吳國昌 李 偉 龍晚生 羅學毛 陳曼瓊 何義改

垂體微腺瘤指直徑<10mm的垂體腺瘤，MRI平掃與CT增強掃描檢出率均較低，而MR動態(tài)增強掃描對垂體微腺瘤診斷的價值逐步得到了認可[1,2]。本文通過對34例經手術或臨床明確診斷的垂體微腺瘤患者行MR平掃、動態(tài)增強掃描及延遲掃描結果進行回顧性分析，探討動態(tài)增強掃描在垂體微腺瘤中的診斷價值。

材料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月～2011年4月收治的經實驗室、手術及臨床確診的垂體微腺瘤患者34例，男4例，女30例，年齡13～62歲，平均34.5+10.2歲。臨床表現(xiàn)為月經失調13例，閉經6例，泌乳26例，肢端肥大3例，性功能減退3例，血清泌乳素增高23例。

1.2 儀器與方法 采用Philips Achieva 1.5T雙梯度超導磁共振掃描儀，梯度場強為66mT/m和33mT/m，梯度切換率為90mT/(m.s)和180mT/(m.s)，SENSE頭部正交8通道鳥籠式線圈，包括平掃、動態(tài)增強掃描及延遲掃描。

平掃包括橫軸位T2WI和矢狀位、冠狀位T1WI，橫軸位T2WI為快速自旋回波序列，TR/TE=4200/90ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距1mm，視野23cm，激勵次數(shù)1，矩陣192×256，成像時間80s；矢狀位和冠狀位T1WI采用常規(guī)自旋回波序列，TR/TE=500/15ms，層數(shù)9，層厚3mm，層間距0.6mm，視野18cm，激勵次數(shù)3，矩陣256×256，成像時間203s。

動態(tài)增強掃描采用平行垂體柄的冠狀位定位，層數(shù)4，層厚3mm，視野18cm，TE=10ms，翻轉角900，激勵次數(shù)l，矩陣256×256，共25個動態(tài)，每個動態(tài)時間7.2s。造影劑劑量按體重定(50kg體重注射6ml造影劑)，注射速率2ml/s，采用高壓注射器經肘靜脈注入，再用15ml生理鹽水沖管，在完成5個動態(tài)掃描后，開始注入造影劑，把獲得的25個動態(tài)掃描數(shù)據(jù)發(fā)送到工作站，進行后處理，得出垂體感興趣區(qū)的時間信號強度曲線。

延遲掃描在動態(tài)增強掃描后進行，也就是注射造影劑后3分鐘，包括矢狀位和冠狀位T1WI，參數(shù)與平掃完全一致。

1.3 圖像分析 由有經驗的2名或2名以上MRI診斷醫(yī)生分別對平掃、動態(tài)增強掃描及延遲掃描圖像進行分析，評價內容包括有無病變、病灶大小及性質。

結 果

34例垂體微腺瘤患者，在平掃上，19例顯示鞍區(qū)占位，15例垂體形態(tài)及垂體柄均未見明顯異常改變，靈敏度為44.11%，19例顯示鞍區(qū)占位患者中，有10例垂體向鞍上池方向一側或中央結節(jié)樣隆起(圖1)。在動態(tài)增強掃描上，有33例發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位(圖2、3)，1例垂體無明顯改變，靈敏度為97.06%，19例平掃鞍區(qū)占位的患者中均可見小結節(jié)樣或不規(guī)則的低信號病灶，但僅見垂體柄偏移，15例平掃陰性的患者有14例可見垂體內圓點狀低信號，32例垂體微腺瘤瘤早期強化延遲，31例垂體微腺瘤瘤瘤體時間信號強度曲線峰值在70～100s。在延遲掃描掃描上，有26例發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位(圖4)，8例垂體無明顯改變，靈敏度為76.47%。

動態(tài)增強掃描對垂體微腺瘤的檢出率為97.06%，平掃的檢出率為44.11%，延遲掃描的檢出率為76.47%。在對垂體微腺瘤檢出率上，動態(tài)增強掃描明顯高于MR平掃，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，延遲掃描明顯高于平掃，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，動態(tài)增強掃描檢出率雖高于延遲掃描，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

討 論

3.1 動態(tài)增強掃描在垂體微腺瘤中的價值 垂體微腺瘤依據(jù)腫瘤組織和正常垂體組織之間的信號對比來診斷，表現(xiàn)在T1WI上小結節(jié)狀或不規(guī)則低信號，T2WI高信號，在T2WI上鞍上池呈高信號，不利于微腺瘤病灶的顯示，在形態(tài)上體現(xiàn)為鞍隔向上不對稱膨隆、垂體柄偏移、鞍底下陷等。Rand等[3]報道，高分辨率MR平掃對垂體瘤的檢出率約為60～80%，與CT增強掃描接近。

圖1-4 為垂體微腺瘤患者。圖1為T1WI平掃，示垂體左側部見結節(jié)狀稍低信號；圖2為第8個動態(tài)增強，示垂體柄及正常垂體前葉強化，垂體微腺瘤呈相對低信號；圖3為第15個動態(tài)增強掃描，示垂體繼續(xù)強化，垂體微腺瘤為相對低信號，邊緣更清楚；圖4為延遲掃描，示垂體與垂體微腺瘤幾乎等信號。

一個增強掃描序列費時2～3分鐘，MR增強掃描往往不易顯示這種因時間不同而導致的信號差別，王秀河等[4]報道用常規(guī)增強掃描對垂體微腺瘤的檢出并不十分令人滿意。

動態(tài)增強掃描，基本上是連續(xù)掃描，可以觀察微腺瘤的動態(tài)強化過程，確定微腺瘤的部位及大小。顯著增強的垂體內部的局限性相對低信號區(qū)是診斷垂體微腺瘤的可靠征象，要點是能否把微腺瘤與正常垂體間的信號強度的差別最大程度地顯示出來。在動態(tài)增強掃描早期，垂體微腺瘤表現(xiàn)為低信號，隨著時間的延遲，有逐漸增強的表現(xiàn)，在延遲增強掃描中低信號的垂體微腺瘤的檢出率要明顯低于動態(tài)增強掃描。本組動態(tài)增強掃描對垂體微腺瘤的檢出率為97.06%，MR平掃的檢出率為44.11%，延遲掃描的檢出率為76.47%。在MR垂體微腺瘤檢出率上，動態(tài)增強掃描明顯高于MR平掃，差異具有統(tǒng)計學意義；延遲掃描明顯高于MR平掃，差異具有統(tǒng)計學意義；動態(tài)增強掃描雖高于延遲掃描，但無統(tǒng)計學差異，可能因為延遲掃描能觀察整個垂體的全貌及兩側海綿竇的關系，及清楚顯示腫瘤與兩側頸內動脈的關系，可彌補單純動態(tài)的不足。

李磊等[5]的研究認為，使用Gd-DTPA增強掃描，對垂體微腺瘤的檢出率可提高5～10%，若行動態(tài)增強掃描還能提高5～10%。崔海燕等[6]研究認為，注射Gd-DTPA后，垂體微腺瘤的強化峰值時間多在80～120s，而正常垂體組織的強化峰值時間多在60～90s，二者的最高對比多出現(xiàn)在動態(tài)掃描序列的100s左右，常規(guī)增強的掃描時間遠長于100s，不能很好的顯示強化的差異。

正常垂體后葉的血液供應直接源于頸內動脈分支，垂體漏斗由垂體上、下動脈供血，在動態(tài)增強掃描上，后葉及漏斗部最早強化，垂體前葉由于是通過垂體門脈系統(tǒng)，由上下垂體動脈間接供血，強化要比后葉慢，正常垂體的強化要早于微腺瘤，在Gd-DTPA注射后30～120s垂體瘤呈相對低信號[7]。動態(tài)增強掃描可加大正常和病變組織間的信號差異，顯示微小病灶，本組15例平掃垂體信號及形態(tài)均正常，而在動態(tài)增強早期，14例垂體內有點狀低信號改變，能顯著地提高垂體微腺瘤的檢出率。

延遲掃描，一般在注射造影劑后3～5分鐘，相對于正常垂體，腫瘤可呈等或稍低信號，30分鐘后延遲掃描，正常垂體信號減低，腫瘤呈高信號。臨床懷疑垂體微腺瘤而平掃未見異常征象時可做動態(tài)增強掃描和延遲掃描。

由于垂體體積極小，動態(tài)增強掃描需采用薄層定位，病人的體位相當重要，因此在進行常規(guī)掃描前就將肘靜脈穿刺好，連接好高壓注射器，在動態(tài)增強掃描時就不需要再次移動患者，減少了移動偏差[8]。

3.2 垂體微腺瘤的鑒別診斷

動態(tài)增強掃描對垂體微腺瘤診斷有了顯著提高，但為使準確率更高，有必要與下列情況進行鑒別診斷。

(1)正常隆起的垂體青春期、經期女性和妊娠期問垂體體積輕度增大且信號不均，但增強后可呈均勻強化。

(2)垂體良性增生，由于甲狀腺、腎上腺、性腺等垂體腺靶腺器官功能低下，刺激垂體可造成垂體腺增生增大，在動態(tài)增強掃描上，亦呈均勻強化。

(3)垂體Rathke囊腫，很常見，絕大數(shù)無癥狀，極少數(shù)由于壓迫周邊結構而產生，表現(xiàn)為位于垂體前后葉間的圓形異常信號，信號變化多樣，T1WI、T2WI均可高可低，增強掃描無異常強化，有時囊壁可強化。

(4)垂體蛛網膜囊腫，與垂體微腺瘤較相似，不同在于信號強度接近腦脊液，動態(tài)增強掃描各期均無強化。

(5)鞍區(qū)淋巴瘤與無內分泌功能細胞腺瘤即垂體嫌色細胞瘤較難鑒別，前者瘤周水腫及占位效應多較輕，增強后病灶明顯均一強化，可侵犯室管膜和軟腦膜并沿之播散[9]。

總之，動態(tài)增強掃描能明顯提高垂體微腺瘤的檢出率，臨床疑是垂體微腺瘤且平掃陰性的患者，應行動態(tài)增強掃描和延遲掃描。

1.柏沙美,江新青,鄭力強.鞍區(qū)占位病變的影像診斷[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(5):8-10.

2.錢銀鋒,余長亮,王萬勤,等.鞍區(qū)膠質瘤的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2008,(02):4-6.

3.Rand T, Lippitz P, Kink E, et a1.Evaluation of pituitary microadenmas with dynamic MR imaging[J]. Eur J Radiol,2002,41(2):131-135.

4.王秀河,黃耀熊,黃力,等.動態(tài)增強MRI在垂體微腺瘤診斷中的應用研究[J].臨床放射學雜志,2005,24(3):202-205.

5.李磊,于臺飛,王剮,等. 547例垂體腺瘤延遲診斷原因及影像診斷分折[J].醫(yī)學影像學雜志,2006,16(10):1032-1034.

6.崔海燕,田國才,黃勝,等.磁共振動態(tài)增強掃描在垂體微腺瘤診斷中的價值[J].南通大學學報(醫(yī)學版), 2007, 27(5):351-353.

7.陳海波,羅雷龍,林凱,等. MR增強掃描對垂體微腺瘤的診斷價值(附36例分析)[J].江西醫(yī)藥,2008,43(6):595-597.

8.李偉,陳雄釗,蘭勇,等. 64排螺旋CT冠脈成像效果與影響因素研究[J]. 國際生物醫(yī)學工程雜志,2009,32(5):267-272.

9.肖慶,張亞卓,羅麟,等.鞍區(qū)淋巴瘤1例及文獻復習[J].罕少疾病雜志,2002,(06).34-35.