鼻內鏡下鼻腔手術圍手術期護理

魏金玲

鼻內鏡手術于20世紀80年代末引入我國，使鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的治愈率高達80% ～90%［1］。它是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。術中組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發癥的發生，成為常規鼻、鼻竇手術的補充。但手術并發癥仍有發生。常見并發癥有:腦脊液鼻漏、眶內血腫、視神經損傷、鼻出血。我院2011年6月至2012年1月施行鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大56例，效果滿意，現將護理體會總結如下:

1 臨床資料

本組56例中，男38例，女18例，年齡6～67歲，平均年齡38歲，病程1～20年，局麻26例，全麻30例。其中鼻中隔偏曲19例，鼻息肉伴有鼻中隔偏曲11例，鼻竇炎伴鼻息肉9例，多發鼻息肉12例，腺樣體肥大5例，本組病例無并發癥發生。

2 術前護理

2.1 心理護理 鼻內鏡微創外科技術是我院2008年引進美國史賽克全套先進設備及手術視頻監視系統，美敦力xps3000手術動力系統與開發的一項新技術。大多數患者對鼻內鏡手術的先進性、優越性存在疑慮，尤其是曾經做過手術又復發的患者(本組3例)，對手術抱有遲疑的態度。針對患者的疑慮護士應耐心細致的解釋，并通過易理解的方式:如用與疾病及先進儀器的相關圖冊等向患者講解，或者讓同種疾病的術后患者與之進行溝通，使患者初步認識自己的疾病，了解手術的配合及注意事項，取得患者的合作，從而增強患者戰勝疾病的信心，以良好的心態主動迎接手術。

2.2 術前準備

2.2.1 術前常規準備 術前常規做心電圖、血尿常規、肝腎功能、出凝血時間、血糖、胸片和視力檢查，鼻內鏡以及鼻竇三維CT掃描，以確定病變部位、程度及解剖位置。忌煙酒，術前備皮并指導患者練習張口呼吸，以適應術后鼻腔填塞而導致的呼吸困難。

2.2.2 鼻腔準備 為避免鼻毛妨礙手術既污染手術器械，手術前一天為患者剪鼻毛(男患者剃胡須)，剪鼻毛時應在額鏡下進行，用沾有紅霉素軟膏的鼻毛剪剪去鼻毛，避免拉拽鼻毛或剪傷鼻黏膜。

2.2.3 其他準備 ①呼吸道準備:忌煙酒，注意保暖，預防感冒。必要時應用抗生素預防感染。②胃腸道準備:術前禁食水6～8 h，預防全麻后所導致的誤吸、吸入性肺炎、窒息等并發癥。③保持口腔清潔，術前一天給與復方氯已定漱口液漱口。④患者如伴有其他疾病:心臟病、高血壓、糖尿病、哮喘、血液系統疾病等，應待病情穩定后方可手術。

3 術后護理

3.1 術后生命體征監測及心理護理 生命體征的觀察是護理工作的重點之一，術后部分患者會出現手術吸收熱、血壓不穩定、心率快、頭痛等癥狀;由于鼻腔填塞而導致張口呼吸會引起咽部粘膜充血水腫，使患者出現缺氧癥狀，應及時對癥處理。有些患者思想顧慮太重，產生焦慮緊張情緒，這時護士應多關心安慰患者，盡可能多到病房巡視，對其進行開導鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2 術后體位及飲食指導 局麻術后給予半臥位，全麻患者去枕平臥6 h，待清醒血壓平穩后改為半臥位，有利于呼吸、引流及減少出血，減輕鼻部疼痛和額部脹痛;術后應清淡飲食，加強營養，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。禁忌過熱和刺激性食物(煎、炸、辛辣食物)，進食前后用漱口液漱口，保持口腔清潔，增進食欲。

3.3 疼痛的護理 鼻內鏡術后疼痛常導致患者睡眠不足，不利于傷口修復和體力恢復，嚴重者甚至引起疼痛性休克。鼻腔填塞期間還可引起不同程度鼻部脹痛、額痛、流淚、頭痛等癥狀。術后指導患者局部冷敷，但要避免凍傷。鼻內填塞物不能自行取出，如遇打噴嚏，囑其深呼吸，避免用力咳嗽，必要時使用止痛劑和鎮靜劑。

3.4 并發癥的觀察及護理 (鼻腔手術并發癥有:鼻內并發癥、顱內并發癥、眶周并發癥等)

3.4.1 鼻出血 術后幾天內鼻腔可有少許滲血及痰中帶血，屬于正常現象。若患者滲血量多，大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，告知患者勿將血液和分泌物吞咽，以免引起胃腸道不適，造成惡心嘔吐，且不利于觀察出血量，囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻、熱水洗頭或自行拔除鼻腔填塞物，如有咳嗽或打噴嚏囑患者張口呼吸或用舌尖頂住上腭，如有填塞物脫出時立即報告醫生重新填塞。全麻未清醒的患兒若有頻繁吞咽動作，說明患者發生傷口活動性出血，應立即報告醫生協助處理，特別是警惕高血壓患者的術后鼻出血，監測和控制血壓平穩能有效預防。

3.4.2 術腔粘連閉塞竇口閉鎖 鼻腔及竇口內的血痂、血塊及膿性分泌物不能及時排出時間過久不但影響竇口的開放引流，還可造成術腔粘連。我院采用美國脈沖式耳鼻喉水療儀進行鼻腔沖洗治療。沖洗液一般采用生理鹽水或甲硝唑溶液，大多數患者術后自取出鼻腔填塞物后次日進行沖洗，1次/d，拆線當日停止沖洗，以免引起出血，隔日可繼續沖洗。患者治療后自覺通氣明顯順暢，鼻腔濕潤。

3.4.3 觀察腦脊液鼻漏、眼眶及視神經的損傷 在術后24～72 h護士應密切觀察有無清水樣分泌物從鼻腔內流出，一經發現應及時通知醫生并留取分泌物，指導患者絕對臥床休息，觀察期間避免用力咳嗽及鼻腔滴藥;還應觀察術后患者有無眼眶的充血腫脹(典型的“熊貓眼”證)，或出現頭痛、眼球運動受限、復視和視力下降等癥狀，如有應及時通知醫師，協助處理。

4 出院指導

①加強體育鍛煉，預防感冒。②術后3個月內避免擠壓碰撞鼻部，指導患者正確的擤鼻方法(一側一側交替擤鼻)，去除挖鼻的不良習慣。③指導患者正確使用曲安奈德鼻噴劑、輔舒良、達芬霖等鼻腔藥物。④指導患者正確使用脈沖式耳鼻喉水療儀洗鼻。

5 術后隨訪

鼻內鏡下復查:主要內容是清除患者自己不易擤出的術腔結痂、粘稠分泌物，去除有礙鼻腔鼻竇通氣引流的囊泡、息肉樣水腫甚至是復發病變等，從而有利于加快康復過程。出院1個月內，每周復查;第2個月，每2周復查;以后每月復查，直至術腔粘膜上皮化。一般隨診3～6個月。只要堅持隨訪，就可以在門診鼻內鏡復查時將不良傾向消滅在萌芽狀態，最大限度地保證手術的成功。

6 討論

我院56例鼻內鏡手術的患者術后滿意度達到90%以上，達到這樣的滿意率離不開先進的手術設備和技術，更離不開圍手術期的護理。患者往往對疾病以及治療方法的認識不足，不能做到全面的術后護理。針對這一點，護理人員的健康教育必不可少，良好的服務態度，悉心的照料，深入的心理護理使患者盡早康復。因此鼻內鏡下鼻腔微創手術雖是革命性的進步，圍手術期的整體護理更是必不可少。

［1］孔維佳.耳鼻喉科學.第5版.北京:人民出版社，2002，46.