宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術的護理

陳紅

子宮黏膜下肌瘤是子宮最常見的實體腫瘤，多發生于30～50歲的婦女，其發生率占育齡婦女的20% ～25℅。過去多采用開腹行子宮切除，近年來隨著微創技術的迅速發展，宮腔鏡電切技術在臨床工作中也日益普及，已成為一種成熟的技術，利用宮腔鏡手術治療子宮粘膜下肌瘤，即可保留子宮又不影響卵巢的正常生理功能，是一種療效可靠的治療手段，同時也是一種安全、可靠的治療方法。現將我院4年來治療的78例子宮黏膜下肌瘤患者的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年1月至2012年1月，我院共收治了78例子宮肌瘤患者，年齡在22～49歲之間，均有子宮異常出血、痛經、不同程度的貧血、不孕及不孕產史，經B超及聯合宮腔鏡檢查確診為子宮黏膜下肌瘤。根據荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校按肌瘤與子宮層的關系，將粘膜下肌瘤分為三種類型［1］:O型為有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層發展;Ⅰ型無蒂，向肌層擴展＜50%;Ⅱ型無蒂，向肌層擴展＞50%，本組資料中O型22例，占28.2%，I型38例，占48.7%，II型18例，占23.1%。

1.2 方法 術前進行常規的化驗檢查，但要注意患者有無血糖升高及貧血情況。手術器械采用9 mm的手術宮腔鏡，它是一種持續灌流宮腔鏡，膨宮液用5%的葡萄糖注射液，膨宮的最大壓力不超過100～135 mmg，最大流量不超過200～250 ml/min，電切功率在60～75w之間，電凝功率在50～70w之間，術中采用顯示器直視監護，患者取膀胱截石位，常規消毒陰道及外陰，然后以宮頸擴張器擴張宮頸達到11號為止。若肌瘤已脫出宮頸口外，則用止血鉗鉗住瘤體根部先行切除，再放入宮腔鏡，看清瘤蒂所在，從根部徹底切除剩余的部分組織。對于有蒂的子宮粘膜下肌瘤，首先應點烙瘤蒂的根部，封斷所有的血管后將瘤體取出。如果肌瘤的瘤蒂顯示不清，就從肌瘤最直觀的一側入手順序切割，直至將肌瘤徹底切除為止，然后取出瘤體。實施宮腔鏡電切術后，必須強調應將切除的全部標本進行病理組織學檢查［2］，以免延誤治療，并且也能保證患者的安全及診斷的準確性。

子宮穿孔是宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤最容易出現的并發癥，后果極其嚴重，甚至引起腸管、輸尿管、膀胱不同程度的損傷，最容易發生于肌間瘤或體積較大肌瘤切除時，對于肌間瘤或體積較大肌瘤手術時，最好是通過B超準確的確定大小和所在位置，在顯示器監護下進行手術，這樣可避免子宮穿孔的發生。B超檢查在判斷子宮黏膜下肌瘤的大小、深度等方面是非常準確的，所以超聲掃描在手術過程中具有重要價值。

2 術前及術后護理

2.1 術前準備

2.1.1 房間準備，病室內紫外線消毒1 h，病房內一切擺放物品用含氯消毒液擦拭，房間內光線不宜太明亮，最好放一層紗的窗簾，避免強光照射，影響患者休息。

2.1.2 向患者宣教宮腔鏡技術的有關知識，在檢查前2～3 d禁止性生活。

2.1.3 心理護理，大多數患者對于所患疾病缺乏了解，對于宮腔鏡手術存在緊張和恐懼心理，擔心自己患的是癌癥之類的病，護理人員通過溝通，掌握患者的心理變化，針對性地做好解釋工作，使患者明白宮腔鏡技術的可靠性和安全性，消除影響手術的一切心理因素，解除心理負擔，正確的認識所患疾病，積極主動的配合檢查及手術。

2.1.4 術前日晚囑患者清洗外陰，術日晨護理人員應給予患者清洗外陰及陰道，必要時遵醫囑放置留置導尿管，換好手術衣褲，送往手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 向患者及家屬詳細交代宮腔鏡手術術后的注意事項，并將內容打印成宣傳資料發放給患者。

2.2.2 矚患者注意臥床休息，不可劇烈運動。

2.2.3 創造溫馨的病室環境，室內溫度、濕度適宜，光線充足又不直接刺激患者。

2.2.4 進食宜選擇富含維生素，高營養，易消化的半流質飲食。

2.2.5 保持會陰部清潔衛生，清洗、消毒2次/d。

3 討論

子宮粘膜下肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，多以月經周期縮短、月經出血量過多為典型的臨床表現，有的引起長期不孕、有的引起孕后無原因反復流產、有的出現不同程度的貧血癥狀，從而影響了患者的工作、學習和健康。子宮黏膜下肌瘤的治療方法，原則上根據肌瘤是否脫出宮頸口外，患者的年齡及是否要求保留生育能力而采取不同的手術方法，對于年齡比較小，又要求保留生育能力的，尤其是反復自然流產者或長期不孕的患者，傳統的方法則采用長管鉗鉗住瘤蒂，切斷并結扎瘤蒂;若患者的年齡相對較大又沒有生育要求者，應選擇子宮切除手術。但以上方法均有各不足之處，前者往往難以徹底切除瘤蒂，術后有肌瘤繼續生長的可能;而后者則因實施子宮切除術，術中縫扎等操作，形成子宮瘢痕，黏連等，造成再次妊娠后子宮破裂，還可使卵巢的血運受到一定影響，促使更年期癥狀提前出現。因此，如何徹底的切除子宮粘膜下肌瘤，而又保留子宮的完整性、不影響卵巢的分泌功能，是一個亟待解決的問題，近年來宮腔鏡電切技術的出現［3］，從根本上解決了傳統方法的缺陷，可以借助先進的攝像系統，清楚地將病變圖像呈現在顯視器上，而完整的切除肌瘤及其蒂部。從我們的臨床資料可以看出，術后經過數月后癥狀得到顯著改善，無任何并發癥發生。

［1］夏恩蘭.婦科內鏡學.北京，人民衛生出版社，2004:142.

［2］陳佩珊，卓靜.宮腔鏡診治子宮內膜息肉臨床分析.中國內鏡雜志，2001，7(3):58-59.

［3］吳詩琦.應用宮腔鏡實施子宮粘膜下肌瘤及子宮內膜氣化術.中國內鏡雜志，2001，7(3):79-80.