后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理

丁星

后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤是近年來新開展的微創手術，與傳統的開放手術相比，其具有損傷小、出血少、恢復快的優點［1］，是腎上腺腫瘤理想手術方法，但仍具一定困難和風險。為此，做好術前、術后的治療與護理對提高手術成功率，減少并發癥和死亡率極為重要。本院于2009年10月至2012年6月，對22例腎上腺良性腫瘤患者施行后腹腔鏡腎上腺切除手術，取得良好效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例腎上腺患者，男8例，女14例，年齡(45±3)歲。左側14例，右側8例。醛固酮腺瘤10例，皮質醇腺瘤6例，嗜鉻細胞瘤6例，手術均在全麻下行腎上腺腫瘤切除術，手術時間為1～2 h，術中出血30～50 mL，均未輸血，8～10 d出院。全組無高血壓危象、肺水腫、急性左心衰等并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 后腹腔鏡手術切除腎上腺腫瘤是我院近幾年開展的新技術，患者對該技術了解較少，會有不同程度的擔心、疑慮，如擔心手術效果及手術費用的考慮等。對此，我們要耐心向患者解釋此類手術方法，指出該手術較傳統手術具有術中出血少、損傷小、術時短、臥床時間短、切口感染機會少等優點，隨時解答患者的疑問，從而消除患者的緊張、焦慮心理，增強患者對此手術的信心，積極配合治療。腎上腺腫瘤患者均會出現高血壓，保持良好心態，加強護患溝通，穩定情緒，防止血壓過高波動;皮質醇腺瘤患者由于體內激素水平改變，會出現向心性肥胖癥狀，患者有嚴重自卑心理，要多關心患者，并取得患者的信任，樹立戰勝疾病信心，使其能夠以最佳的身心狀態接受手術和治療。

2.1.2 術前準備 ①協助患者完善心、肝、肺、腎、內分泌等功能檢查。掌握患者的病理生理診斷，了解患者的手術耐受力。對原發性醛固酮增多癥者，因大多患者有高血壓、低血鉀癥狀，術前應特別注意調整血鉀和控制血壓［2］，指導患者低鈉、高鉀飲食，并應用保鉀利尿劑，密切觀察患者的肌無力及肌麻痹癥狀，定期復查電解質。對于診斷及懷疑嗜鉻細胞瘤的患者，大多為低血容量性高血壓，且有心悸，出汗癥狀，術前要充分降壓擴容，糾正心律失常，告知患者可有體位性低血壓［3］，防止活動過急，過快，預防跌倒。②術前備皮，備血;行腸道準備，術前禁食12 h，禁水6 h，術前晚應用0.5%～1%的肥皂水500 mL灌腸1次;根據情況術晨留置胃管;術前留置尿管;觀察血壓。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 麻醉均選用全麻，術后患者去枕平臥，頭偏向一側防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳和窒息;清醒后取半臥位休息，并給予定時翻身拍背，指導患者有效咳嗽排痰。給予心電監護;記錄24 h出入量;妥善放置、固定引流管，保持引流通暢。觀察后腹腔引流管引流液的色和量，如引流液增多且顏色鮮紅，血壓持續下降、心率增快等提示有活動性出血，及時報告醫生，并采取相應的護理措施，本組患者無大出血情況發生。

2.2.2 生命體征觀察 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術需要在腹腔后間隙高壓注人CO2氣體，術后需觀察呼吸運動的深淺和次數，持續間斷低流量吸氧，血氧飽和度維持在90%以上，以促進CO2的排出［4］。每隔15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸一次。觀察中心靜脈壓及血氣變化，根據數值及時調整補液。皮質醇增多癥患者術后24～72 h內注意觀察有無腎上腺危象的癥狀，如心率加快、惡心、嘔吐、血壓升高等，如有上述跡象發生，應立即報告醫師，給予及時救治，如加大加快皮質激素的補充，待病情穩定后逐日按醫囑遞減劑量至完全停止用藥。對于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，手術切除瘤體后，因兒茶酚胺急速降低，可引起外周血管擴張，血壓下降，出現低血壓或休克［5］，指導患者避免過快翻身及下床。

2.2.3 術后飲食及活動 術后根據患者情況全麻醒后可進少量溫水，無腹脹、惡心癥狀改流質飲食，次日進半流質飲食，以后逐漸過渡到軟食、普食;若腹脹明顯可口服四磨湯促進腸蠕動。術后48～72 h無并發癥鼓勵患者下床活動。

2.3 出院指導 指導患者出院后用藥及復查時間，尤其對于皮質激素不足的患者，告知患者口服激素逐漸減量，并定時復查肝功能。對于有高血壓的患者，囑其繼續監測血壓，起床、活動時動作不宜過大，在醫師指導下服用降壓藥，術后3個月內避免劇烈運動，注意休息，加強營養，保持良好的精神狀態和生活習慣，保持情緒穩定，避免激動。

3 小結

經后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤，是泌尿外科開展較為成熟的腹腔鏡手術之一，是一種安全、有效的手術方式，護理人員只有了解其病理特點，才能實施正確的護理措施，有效地防治各種并發癥，降低手術風險，提高手術成功率。

［1］付秀榮.后腹腔鏡腎上腺瘤切除術的配合體會.山西醫科大學學報，2005，10(2):117.

［2］劉定益，吳瑜璇，周文龍，等.1006例腎上腺腫瘤診治體會.中華泌尿外科雜志，2003，24(2):77.

［3］吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2007:1689.

［4］張欣然，張國清，王東華，等.泌尿外科疾病內腔鏡治療及護理進展.護理學雜志，2001，16:62.

［5］陳美瓊.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理.當代護士，2011，11(2):37-38.