心胸外科靜脈輸液反應的預防及護理

孫寶利

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位[1]。但是由于各種原因經常出現輸液反應并發癥，所以我們要尋找預防輸液反應的方法，護理工作時應多巡視、多觀察，保證輸液的正常進行。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2011年12月，我科靜脈輸液3669例次，均因病情不同而需要靜脈輸液。發生輸液反應22例次。

1.2 方法

1.2.1 因素分析方法

1.2.1.1 藥物的因素

液體污染或者液體本身因素，配制大批量的輸液的原料以及注射用水被熱原污染，或者原料不符合注射標準，所用注射用水在制取、輸送和貯存的過程中或配液過程中已經被污染。大批量輸液的原料在生產過程中污染或者是滅菌不徹底，以及在搬運路途中、儲存過程中，或者使用前若玻璃瓶因為某種原因發生碰撞出現了肉眼看不見裂紋，或者瓶蓋封口不嚴造成漏氣導致微生物污染。特別是那一些含糖的注射液，極易長霉變質，引起熱原反應。

1.2.1.2 感染因素

首先工作人員無菌操作觀點不強，不規范無菌操作是導致輸液反應的一個重要原因。護士在給患者靜脈輸液操作前應該有效地進行手的清潔與消毒，這是是防止臨床上靜脈輸液反應的一個重要措施。再者輸液配液室的潔凈度不過關，受應用的消毒劑影響，如果進針過濾裝置失效或使用的針頭短，空氣經過藥液的洗滌，可將細菌和塵粒隨空氣帶入藥液而造成污染。目前醫院輸液配液都是在護理治療室中進行操作，如果治療室中的空氣潔凈度達不到要求，輸液時應用的消毒刺不合格，患者細菌對消毒劑的拮抗性等原因，都可能使輸液被污染，從而導致輸液反應的發生。護士在往液體中添加藥物時，所配制藥物溶液放置時間太長，造成了細菌污染，割鋸注射安瓿時不消毒致不溶性玻璃微粒的污染[2]。

1.2.1.3 患者因素

發生輸液反應的患者絕大部分是感染性患者，感染性患者的疾病由致病性微生物導致。致病微生物在人體內的增殖過程會產生大量內毒素，內毒索超標就容易發生輸液反應。再者輸液反應的發生與患者的年齡以及個體差異也有密切關系。一般來說10周歲以下少年兒童和60周歲以上的年老患者出現輸液反應的可能性大。

1.2.2 預防方法

1.2.2.1 重視細節護理善于發現問題

加強配制環境的消毒與監控措施目前，只有在三級甲等醫院和少數二級甲等醫院專門設立有靜脈輸液配制中心，但是大多數的二級以下醫院并沒有具備以上條件，只是在各科室設有相對獨立的輸液配制室，將液體藥物集中開放性配制，配制室配制環境相對比較差，所以我們一定要做好配制室每天的清潔與消毒工作，杜絕無關人員進入治療室，盡量減少人流與物流量，防止污染源的進入，夏季由于氣溫偏高，防止藥物受熱變質，或配制人員汗液污染，并做到配制有專用服裝，專職人員及專用平臺。配制完畢后應及時作好清場與消毒工作，不留死角，配制平臺要保持干燥整潔，房間應無雜物與水漬，以防細菌滋生。清潔完畢后，應用紫外燈照射半個小時以上，并同時作好相關記錄備查。

1.2.2.2 把好正確使用藥物關，提高護理人員素質以減少輸液反應的發生，提高靜脈輸液的質量。加強輸液過程觀察，護理人員要掌握好各種常見的疾病護理常規、治療方案、應用藥物的目的及藥物的不良反應，在輸液過程中要根據患者病情、年齡、輸注藥液性質調節輸液滴速[3]。加強病房巡視，耐心傾聽患者主訴，注意觀察有無輸液反應，輸液局部有無疼痛和腫脹情況，發現輸液故障及時排除。同時告訴患者及其家屬不要自行調節輸液滴速，我們加強病情觀察，如果出現輸液反應或藥物過敏反應時，立即減慢或停止輸液，迅速通知醫生處理，記錄反應開始時間、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結果等，留取余液以備查找原因。過敏藥物要告知患者，并在病歷和輸液卡上注明。在整個靜脈輸液的過程中，要及時了解和發現患者的心態反應及病情變化以及不良反應的出現，以便及時針對出現問題做出分析和正確處理。

1.2.3 護理方法

輸液反應發生后應給予對癥處理，按醫囑給抗過敏藥物退熱或激素治療。畏寒、寒戰、發冷期可適當增加蓋被或用熱水袋保暖，勤測體溫，發現體溫升高應及時給予物理降溫處理，針刺合谷。同時注意心理護理，輸液反應發生后要安慰患者，與患者及家屬進行溝通，做好健康宣教。患者用藥過程中突然出現發冷、寒戰和高熱，容易出現緊張、恐懼等情緒反應，要關心體貼患者，向患者科學解釋其原因、特點，持續時間及治療方法，消除恐懼。

2 結 果

通過輸液反應的相關因素分析，提高護理人員的無菌觀念，及時給予輸液反應患者以護理，減輕了患者痛苦。通過有效輸液反應預防措施的實施，減少了輸液反應發生率，提高了靜脈輸液質量。

3 討 論

輸液反應是臨床輸液時引起的各種非治療效應，臨床常有發生。輸液反應可能導致病情迅速惡化，甚至死亡，給患者造成極大的危害。引起輸液反應的原因主要有熱原反應、液體污染等[4]。由于各種因素影響會引起人體異常反應，輕者引起發熱、寒戰、發疹、暈厥，重者出現昏迷、休克甚至危及患者的生命。一旦出現輸液反應，不僅會引發醫患糾紛，重者可以危及生命，因此應該引起足夠的重視。雖然輸液反應的發生有多方面因素，但護士的規范操作不容忽視。我們每一位護士必須要高度重視靜脈輸液反應，加強管理，把握好操作中的每個環節，把靜脈輸液反應的發生率降至最低，確保患者生命安全。嚴格按照各項護理技術操作規范實施護理行為是減少輸液反應和增強自我保護的關鍵；護士長應增強護理安全管理，完善各項護理工作制度，監督各項護理措施的實施情況；經常組織護士學習業務知識和《醫療事故處理條例》，增強法律意識，減少醫療事故和醫療缺陷。

[1]李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,4(21):1.

[2]呂利明,王志穩.安瓿類藥液抽取過程中微粒控制的研究進展[J].護理學雜志,2007,22(12):62.

[3]薛素貞.門診靜脈輸液護理中的護患糾紛與防范措施[J].中華現代護理學雜志,2005,5(9):19-20.

[4]賀瀅.輸液反應的預防與護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(2):199.