頸椎骨折伴脊髓損傷的護理

倪曉敏

（四川省自貢市第四人民醫院骨科，四川 自貢 643000）

頸椎骨折多由高處墜落或車禍傷所致，多合并有頸脊髓損傷，臨床上表現為四肢癱或不全癱瘓。我院2008年1月至2011年12月共收治35例頸椎骨折伴脊髓損傷的患者，經過積極的護理治療，除1例死亡外，均治愈出院，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組35例中，男22例，女13例，年齡最大71歲，最小l7歲，平均53歲。患者入院后均在局麻下采用顱骨牽引術，完善術前準備后，擇期行骨折切開復位內固定、植骨融合及脊髓減壓術。

2 護 理

2.1 心理護理

頸椎骨折患者由于肢體功能障礙或癱瘓，喪失生活工作能力，患者常表現為絕望、焦慮、恐懼等。我們應加強溝通，針對患者不同性格特點，給予心理支持和疏導。耐心聽取患者的傾訴，理解、同情患者的感受，緩解患者的緊張和絕望情緒，逐步的向患者講解病情，使其配合治療護理工作。鼓勵家庭成員參與，介紹成功病例，增強信心。

2.2 牽引護理

本組患者入院后均在局麻下采用顱骨牽引，使脫位的椎體復位及避免頸髓的繼發性損傷，牽引重量為3～5kg。對行牽引術的患者要注意：①保持牽引的有效性和正確性，隨時檢查有無牽引對抗、移位或脫落，檢查牽引的方向和重量是否正確，使牽引力的方向與身體長軸保持平行，避免造成頸椎錯位，牽引重量由醫生根據病情決定，不可隨意增減，翻身時不可放松牽引。②嚴密觀察患者一般情況和生命體征，觀察雙下肢活動感覺、循環情況。③保持針眼部位的清潔干燥，針眼處滴注75%酒精2次／天，針眼處如有結痂，切勿去除；針孔處紗布滲血滲液及時更換，防止感染。

2.3 頸椎骨折手術的護理

本組患者均先行顱骨牽引術再行擇期手術治療。

2.3.1 術前準備

①術前做好皮膚準備，做好各項常規檢查，備血。②頸前路手術，術前行氣管、食管推移訓練，使患者對術中的牽拉具有適應性。③床旁備氣管切開包，吸痰裝置，負壓吸引器等急救物品和急救藥品。

2.3.2 術后護理

①患者術后回病房搬運時需固定頭部，使頭頸隨軀干在同一平面上，切忌頸部旋轉、伸屈、側偏。術后取平臥位，頸部應制動，保持中立位，頸部兩側用砂袋固定；24h后可改為頸圍固定制動。盡可能避免活動頸部，以減少出血，防止植骨塊的脫落移位。患者清醒后可翻身，應小角度轉動體位，翻身時1人固定并沿縱軸向上略加牽引頭部，采用2～3人保持軸線翻身，防止脊柱扭曲。②嚴密觀察病情變化：給予心電監護，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，特別是呼吸情況。頸前路手術患者出現呼吸困難伴頸部增粗，多為頸深部血腫壓迫所致；頸后路手術患者出現呼吸困難，多系局部血腫壓迫或水腫反應所致；術后發生呼吸困難不伴頸部腫脹的，多為喉頭水腫引起A。應注意觀察，及時處理。觀察傷口滲血滲液情況。術后24h要特別注意傷口局部出血情況，短時間內出血多伴有生命體征改變者，及時報告醫生處理。保持創腔引流通暢。經常擠壓引流管，引流管不受壓、不扭曲，確保引流的通暢；觀察引流液的顏色、性質、量，若24小時引流量超過400mL，色鮮紅，應及時報告醫生。如引流液顏色淡，量多，傷口局部滲出多，應考慮腦脊液漏的發生。嚴密觀察四肢活動感覺、肌力情況，與術前比較，并詳細記錄。如出現局部、單側或雙下肢麻木，疼痛加重，活動感覺減弱甚至消失，應及時報告醫生。頸前路手術，由于術中對咽、喉、食管及氣管的牽拉，術后可出現聲音嘶啞及吞咽困難；術后早期易因各種刺激誘發喉頭水腫或痙攣，可引起窒息甚至死亡，應注意觀察。

2.4 飲食的護理

在飲食方面應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質食物，并逐步過渡到普食；多吃水果及蔬菜，多飲水，加強營養。頸前路手術24～48h內可囑患者多食冷飲，以減輕咽部充血、水腫。24～48h后，隨著咽部水腫消退，疼痛減輕，吞咽與進食飲食情況應逐漸改善。如疼痛反而加重，應警惕植骨塊脫落的可能，應及時采取措施。

2.5 并發癥預防護理

2.5.1 預防肺部感染

患者因頸椎骨折壓迫頸脊髓容易導致呼吸肌麻痹，血液循環減弱，無力咳嗽，痰液瘀積難以排出，而發生肺部感染；手術插管易損傷呼吸道，致喉頭水腫。因此術后保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，多飲水；幫助患者叩背排痰，；可予慶大霉素針、糜蛋白酶針、地塞米松針霧化吸入；必要時吸痰。出現呼吸困難，可早期行氣管切開。

2.5.2 預防泌尿系感染

留置導尿管易引起感染，因此每天行尿道口護理2次，每天更換尿袋1次；男性患者每2周更換尿管1次，女性每周更換1次。在更換過程中.嚴格執行無菌操作。鼓勵患者多飲水每日2500～3000mL，以達到沖冼的作用。還要注意觀察尿液的量、顏色、有無混濁、沉淀。

2.5.3 積極預防壓瘡

患者睡氣墊床，保持床鋪干燥、平整、柔軟，無皺折；要做好皮膚護理，對易受壓部位行局部按摩，以改善局部血液循環；利用體位墊墊空骨突部位，避免受壓形成壓瘡；每2h給患者翻身1次，翻身時采取軸線翻身法，側臥位要用枕墊將患者墊好，防止脊柱扭曲，兩膝間墊軟枕。頸椎骨折患者要注意防止枕部受壓，可用棉圈墊空，使用頸托的患者要觀察邊緣有無壓迫。

2.5.4 預防四肢靜脈血栓形成

鼓勵患者主動活動肢體，行癱瘓肢體的被動活動，按摩肢體，應用肢體氣壓治療儀，促進血液循環。

2.6 功能鍛煉

術后早期，病情允許的情況下，盡早功能鍛煉。為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關節僵硬，早期協助患者進行四肢遠端小范圍的關節運動、股四頭肌有節奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環；行癱瘓肢體的被動活動與按摩，按摩時手法應輕柔，緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關節等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數次，每次15～30min，被動活動以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應。經過拍片植骨間隙融合后，可行頸部鍛煉，如頸部的屈伸以及左右旋轉的鍛煉。患者出院后矚其繼續功能鍛煉，定期復查。

3 結 果

本組35例患者隨訪3～24個月，平均隨訪12.5個月。除1例因呼吸衰竭于術后2周死亡外，其他無手術和護理并發癥發生。24例頸髓部分損傷患者有15例恢復行走能力，11例頸髓完全損傷患者術后感覺功能部分改善。

4 討 論

頸椎骨折伴脊髓損傷在臨床上屬于常見疾病，患者病殘率和病死率很高。在護理過程中，做好患者心理護理，安慰和鼓勵患者，增強戰勝疾病的信心，使其配合治療；手術前后對患者給予了正確的護理，密切觀察病情，遇到問題及時處理，減少了并發癥的發生；積極指導患者及家屬功能鍛煉，幫助患者最大限度的恢復肢體功能，降低了病殘率和病死率的發生，提高了患者的生活質量，促進了患者的身心康復，獲得了滿意的效果。