急性有機(jī)磷中毒搶救護(hù)理體會(huì)

2012-01-24 11:36:19于秀華

中國醫(yī)藥指南 2012年17期

于秀華

（長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130051）

有機(jī)磷為農(nóng)業(yè)殺蟲藥，對(duì)人畜也有毒性及致死作用。因?yàn)槿狈?yán)格的保管制度，用殺蟲藥自殺者約占全球自殺者的1/3。有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷進(jìn)入人體后抑制膽堿酯酶活性，使機(jī)體出現(xiàn)煙堿樣癥狀，毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡。口服者，吸入者，及經(jīng)皮膚吸收者均可引起急性有機(jī)磷中毒[1-3]。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取共88例急性有機(jī)磷中毒患者，年齡最大73歲，最小17歲，平均年齡28.4歲。其中男性34例，女性54例。毒藥種類敵敵畏41例，甲胺磷28例，敵百蟲16例，其他3例。其中85例為口服，3例為經(jīng)皮吸收。入院時(shí)間為服藥后0.5～2小時(shí)，均有明顯中毒癥狀。中毒原因：自殺82例，誤服3例，生產(chǎn)勞動(dòng)中中毒3例，病情分級(jí)：輕度中毒47例，中度中毒22例，重度中毒19例。

1.2 搶救護(hù)理體會(huì)

1.2.1 迅速準(zhǔn)確的做出診斷有機(jī)磷中毒癥狀特征性明顯，根據(jù)毒物暴露史、呼出氣味和瞳孔改變通常可以迅速的做出明確的診斷。對(duì)于不典型病例要細(xì)致觀察，注意與毒蕈堿、河豚毒素或中暑、腦炎、擬除蟲菊酯類及甲脒類中毒鑒別，護(hù)士在護(hù)理過程中要準(zhǔn)確判斷患者中毒的輕重程度，臨床上將急性有機(jī)磷中毒患者分為輕，中，重三型。①輕度中毒：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，視力模糊，四肢無力，出汗，可伴有瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力下降到50%～70%。②中度中毒：在輕度中毒臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，伴有瞳孔縮小，肌束震顫，呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，神志清楚或模糊，全血膽堿酯酶活力下降到30%～50%。③在輕中度癥狀的基礎(chǔ)上，伴有神志不清，昏迷，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭，瞳孔針尖樣大小，全血膽堿酯酶活＜30%。

1.2.2 緊急復(fù)蘇、注意觀察

呼吸抑制者要及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢，一般患者頭偏向一側(cè)，對(duì)于昏迷患者，常常由于舌后墜而堵塞呼吸道，此時(shí)要將舌鉗夾到一側(cè)以保持呼吸道通暢。有痰液者要及時(shí)吸痰，以免誤吸于肺內(nèi)，對(duì)于中毒患者，建議及時(shí)給予吸氧，以保證腦以及其他重要臟器的氧供給。依據(jù)病情需要及時(shí)進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣輔助呼吸。對(duì)于肺水腫嚴(yán)重的患者要靜注阿托品，注意不能用氨茶堿和嗎啡替代。時(shí)刻密切觀察，如遇患者呼吸心跳停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.3 清除毒物

對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者，其衣物及頭發(fā)指甲等很可能都已經(jīng)受到有機(jī)磷污染，一定要徹底清洗。護(hù)士要幫助患者立即脫去污染衣物并用清水或肥皂水（敵百蟲禁用）徹底清洗頭發(fā)及受污染的皮膚。要注意指甲，指縫，口角，鼻孔等各種容易殘留毒物的地方，確保體表毒物完全去除，以防止毒物繼續(xù)吸收。對(duì)于口服有機(jī)磷患者，其胃內(nèi)有大量毒液，在接到搶救任務(wù)后就要即刻為患者洗胃，徹底清除胃內(nèi)容物是搶救成敗的關(guān)鍵。根據(jù)患者狀態(tài)不同可采取不同方法，意識(shí)清楚患者可給予大量溫開水，囑大量飲服后催吐。意識(shí)模糊患者，需要下胃管進(jìn)行胃部沖洗，要反復(fù)多次，直到胃液澄清，確保無毒液殘留。無論哪種清洗方式都要確保清洗徹底，避免毒物的再吸收。插管洗胃過程中要密切觀察患者的病情變化，要注意吸出液體的氣味，性狀，顏色，確保清洗完全無殘留。

1.2.4 合理使用解毒藥物

在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解救中，合理科學(xué)地應(yīng)用特效解毒劑是搶救成功的一個(gè)關(guān)鍵措施。氯解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，因其在堿性溶液中易水解成為有毒的氰化物，在應(yīng)用時(shí)要注意不能與堿性藥物配伍，在給患者輸注的過程中要十分注重藥物的配伍關(guān)系，以免發(fā)生進(jìn)一步的損傷。用藥過程中需要注意藥物的不良反應(yīng)，避免大量應(yīng)用而引起癲癇樣發(fā)作，暫時(shí)性呼吸抑制等并發(fā)癥。阿托品的使用是搶救有機(jī)磷中毒的特效藥，用藥原則是早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，快速達(dá)到阿托品化。護(hù)士要密切觀察患者的情況，準(zhǔn)確判斷阿托品化，在阿托品化后要給予維持量。阿托品的用量不足將影響搶救的順利進(jìn)行，用藥過量會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒，當(dāng)患者出現(xiàn)神志模糊，煩躁不安，瞳孔明顯擴(kuò)大，抽搐，昏迷，尿潴留則提示阿托品中毒。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)需要立刻上報(bào)醫(yī)生，停止用藥。地西泮作為有效地抗驚厥藥物，在有機(jī)磷中毒患者中，早期應(yīng)用，可以預(yù)防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)損害，與阿托品聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯降低病死率。

1.2.5 心理護(hù)理

在中毒患者中，大多數(shù)患者為自服毒物，患者往往表現(xiàn)出各種復(fù)雜的心理狀態(tài)，悲觀、絕望、憂郁、恐懼，在清醒后往往還會(huì)表現(xiàn)出羞于見人，不愿與家屬及醫(yī)務(wù)人員交流以及還有想再次服毒等各種復(fù)雜心理。一些經(jīng)皮吸收等意外中毒患者，患者會(huì)變現(xiàn)緊張，焦慮，膽怯等心理。針對(duì)于不同患者的各種心理狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理過程中需要理解，幫助患者，做好患者心理的疏導(dǎo)工作，盡自己最大的努力來幫助患者，要深入了解患者的心理狀態(tài)，采取有針對(duì)性的護(hù)理方法，幫助患者消除心理危機(jī)，使患者能夠重新適應(yīng)社會(huì)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。對(duì)患者的家屬也要做好思想工作，在護(hù)士與家人的共同努力下，幫助患者消除自殺念頭，平復(fù)緊張焦慮情緒。

2 結(jié) 果

本組共88例急性有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過及時(shí)有效的搶救，均在1～2小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化，6～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，無中間綜合征及遲發(fā)性多神經(jīng)病，經(jīng)過積極有效的護(hù)理，均痊愈出院。

3 小結(jié)

對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者，早期發(fā)現(xiàn)，早期就診，早期搶救治療，配合以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)成功救治患者起到了重要作用。在面對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者時(shí)，護(hù)士要在搶救過程中，樹立起以患者為中心的護(hù)理原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，密切觀察病情，積極與醫(yī)生溝通搶救方案，確保阿托品、氯解磷定等特效解毒藥物的合理應(yīng)用，全面做好患者復(fù)雜心理情緒的疏導(dǎo)[4,5]。現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在急救工作中所發(fā)揮的重要性，同時(shí)也要求我們護(hù)士在面對(duì)不同程度的中毒患者時(shí)，要始終做到臨危不亂，切實(shí)掌握過硬的護(hù)理技能，各項(xiàng)護(hù)理操作嫻熟，協(xié)調(diào)，完整，盡最大努力為患者爭取搶救時(shí)間，同時(shí)要尊重，同情，關(guān)心，理解患者，在出色完成搶救任務(wù)的同時(shí)也要確保患者在出院后不會(huì)再次服毒自殺，這樣不僅可以幫助患者獲得健康而且還能夠?yàn)閲夜?jié)省下有限的醫(yī)療資源。在我院收治的有機(jī)磷中毒患者中，在積極搶救及正確的護(hù)理下，患者均得以痊愈出院，搶救成功率達(dá)到了100%，對(duì)于我們的護(hù)理工作給予了積極的肯定。

[1]何飛,邱俏檬,盧中秋,等.血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效評(píng)價(jià)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(1):975-977.

[2]顧慧珍,劉素芝,金文揚(yáng),等.氯解磷定三種不同使用方法在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的對(duì)比[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(2):111.

[3]王麗娟.急性心肌梗死的全面護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):148-149.

[4]劉素梅.急性心肌梗死急診行PCI治療延誤的原因分析與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(5):22-23.