斷肢（指）再植術后的護理體會

陳 茹 趙本芹

（仁懷市人民醫院，貴州 仁懷 564500）

近年來，針對各種意外傷害造成的完全離斷或不完全離斷的肢體，采用顯微外科技術對其進行清創、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經，將斷肢重新縫合到原位，并完全存活以恢復大部分功能，由于該手術方式特殊、手法精細、基層醫院的條件有限，術后一些獨特的觀察和護理以及正確的功能鍛煉指導對減少術后并發癥，提高患肢（指）的存活率，促進功能恢復具有重要的臨床意義。2010年1月至2011年5月，我院共對11例斷肢（指）實施了再植術，術后給予細心的觀察、精心的護理，耐心的功能鍛煉指導，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組11例患者，其中男7例女4例；年齡12～56歲，平均年齡34歲；完全斷離3例，不完全斷離8例；左上肢3例，右上肢8例。

1.2 手術方法

11例斷肢（指）患者均在臂叢神經阻滯麻醉下實施了再植手術。

2 結 果

11例斷肢（指）均成活，9例恢復了部分功能，2例恢復了全部功能。

3 護 理

3.1 心理護理：患者因意外傷害致斷肢（指），對今后的日常生活和工作過度擔心，情緒上特別焦慮恐懼，應耐心傾聽患者的需要，用關切的語言進行交流，配合適當的非語言溝通技巧，解除其焦慮恐懼心理，使之能積極主動配合治療護理及康復訓練。

3.2 飲食護理：術后進食大量的蛋白質，有利于傷口的愈合，所以在飲食方面需要鼓勵患者多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，同時還要積極補充維生素，從吃富含鐵和鈣的食物，盡最大努力糾正貧血的狀況，增強自身抵抗力，另外多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，避免進食過酸、過辣等刺激性食物。

3.3 環境護理：保持病房整潔、衛生，保證空氣對流，限制探視人員隨意進入，避免交叉感染發生，每天都需要進行紫外線消毒房間1～2次，室溫控制在24～26℃，濕度60%～70%。可根據具體情況采用60～100W烤燈照射，燈距30～50cm，告訴患者和家屬不得自己調整距離，避免灼傷發生。

3.4 體位護理：術后囑咐患者絕對臥床休息7～10d，因體位的改變會使體內血壓有所改變，最終導致痙攣發生的頻率會有所加大，所以患肢墊的軟枕位置需要高于心臟水平。

3.5 術后應密切觀察再植肢（指）體的血運情況：術后24～72h內是吻合血管出現循環危象的高發期，因此應每1～2h觀察一次，從指端色澤、皮溫、指腹張力、毛細血管反流、指端側方切開出血情況五方面進行觀察，及時反饋給醫生，使血液循環障礙能得到及時解決，為再植肢體的存活贏得時機。①指端色澤的觀察：術后指端色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標，指端由紅潤變成蒼白或蒼灰說明斷肢處于缺血狀態，可由動脈痙攣或栓塞引起，因為寒冷和疼痛可引起血管痙攣，因此冬季再植術后的手指最好用棉墊包扎保溫。如合并指腹張力低可能是動脈危象的臨床表現，應立即報告醫生處置，必要時做好血管探查術的準備。②肢（指）體溫度：指體溫度的變化是直接反映斷肢再植術后血液循環好壞的一個重要指標，術后應用皮膚測溫儀接觸檢測，如果患肢比健肢低4～5℃，說明斷肢血液循環可能發生障礙，應及時通知醫生處置，并詳細記錄。③毛細血管回充盈觀察：可用手指輕壓指腹或指甲后，觀察皮膚及指甲的顏色，如由蒼白轉紅潤，則正常，如顏色未發生改變，則提示肢體發生供血障礙。④肢（指）腹張力的觀察：指腹張力全憑護士的主觀感覺，如果患肢供血障礙，指體癟塌、發涼、手感張力就明顯降低，直接反映出體循環的變化。⑤肢（指）端側方切開放血觀察：切開1～2s內流出鮮紅色血，用生理鹽水棉簽邊擦邊流，說明肢體循環正常，如果切開后不出血，用力擠壓可見少許血液，提示動靜脈供血障礙[1,2]。以上5項觀察內容都各有臨床意義，最可靠最直接的觀察是指端側方切開放血，它可幫助醫生做出準確的判斷，從而采取有效措施來挽救患肢（指）。

3.6 止痛與禁煙護理：疼痛與躁動是誘發血管痙攣的因素之一。術后應遵醫囑給予有效鎮痛，同時教會患者采用放松術如：聽輕音樂、閑聊、深呼吸等方法放松減輕疼痛；斷肢再植術后應絕對禁止吸煙，采取如對患者及家屬集中宣教吸煙的危害、發放戒煙計劃表等戒煙措施，營造整個病區的戒煙氛圍。因為吸煙及被動吸煙可引起手部血液循環發生持續痙攣，而血流量大小為手指存活與否的關鍵，必須高度重視。

3.7 注意抗凝藥物的應用及觀察：抗凝藥物肝素可以降低血液的黏稠度，以利血液流通，促進患指的存活，使用時一般用靜脈滴注法，速度不宜過快，以每分鐘8～15滴為宜，注意觀察用藥后反應，如肝素使用過量，可給等量魚精蛋白中和，同時觀察患者有無不適。

3.8 制定功能鍛煉計劃，指導患者進行功能鍛煉：①術后第5天開始，指導患者主動運動患手腕關節，每天練習3小時。②術后第14天開始，患指在健側手指的輔助下做提拿練習，或扶持重量50～100g沙袋的練習，繼續主動運動患手各個正常關節，每天練習3小時。③術后第45天開始，使用皮筋、網板、螺絲與螺帽等訓練對掌、對指、抓拳、握拳等指力，進行患指指關節和掌指關節的主、被動運動。④術后90天，運用拍球、投球、用湯匙和碗筷、寫字及梳頭等日常行為的練習，著重訓練患指動作的靈活協調性。

患肢（指）再植手術后的患者不僅要實施常規的護理如心理、飲食、體位、用藥等，還應配合密切的觀察。制定詳細的康復計劃，才能提高患肢（指）的成活率，最大限度地恢復功能，達到最佳的治療效果。

[1]黃家駟.外科學[M].7版.北京:人民軍醫出版社,2008.

[2]李海燕,于蘭貞,王淑云.外科疾病健康教育指導[M].北京:軍事醫學科學出版社,2011.