1例極低出生體質量兒的護理措施及體會

張鳳艷 田 竑

（吉林省白城中心醫院兒科，吉林 白城 137000）

出生體質量在1500g以下的嬰兒稱為極低出生體質量兒，胎齡在34周以下[1]。我院新生兒科于2012年2月2日收治1例胎齡31周、體質量1250g的早產兒，經18天的精心治療、觀察、護理，于2月20日病情好轉出院，出院時體質量達1300g。現報道如下。

1 病例資料

患兒，男，出生10分鐘。于2012年2月2日以母孕31周，出生10分鐘即抱入我科。患兒系第二胎第二產，出生體質量1250g，生后Apgar評分1分鐘7分，5分鐘7分。其母近1個月出現下肢浮腫，近10天發現血壓高，診斷為“妊高征”，與我院婦產科行剖宮產娩出。查體：患兒體溫35℃，心率140～160次/分，呼吸68次/分，早產兒貌，營養發育差，顏面及口周發紺，鼻翼扇動，吸氣性三凹征陽性。對刺激反應差，哭聲微弱，呼吸表淺不規則，雙肺呼吸音弱，心音有力，四肢肌張力差，擁抱反射差。于2月3日遵醫囑試喂水，進少許配方乳，2月3日晚患兒出現腹脹，遵醫囑給予禁食，靜脈營養，以防低血糖，給予多次光療，以預防核黃疸的發生（經皮膽紅素超過10mg/dL時做光療）于2月4日患兒腹脹進行性加重，腹部皮膚發亮，遵醫囑給予置胃管，胃腸減壓。患兒住院期間出現短暫的呼吸暫停，給予積極的對癥處置患兒好轉出院。

2 護理措施

該例1250g的早產兒，護理除嚴密觀察病情外，還應利用各種監護儀器，進行連續不斷的監測，以便及早發現病情變化，給予及時的處理，同時應密切觀察早產兒并發癥，如感染、呼吸暫停、肺透明膜病、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、肺出血、敗血癥、硬腫癥、黃疸、代謝紊亂、心衰、休克、DIC等危及生命。根據早產兒的特點，我們在護理上制定了如下計劃并實施，取得了良好的效果。

2.1 加強病情觀察：除嚴密監測生命體征外，在靜脈營養期間，輸液泵24小時不間斷應用。監護儀連續監測，提高了病情觀察的手段。

2.2 積極地進行保暖：1250g的早產兒因其體溫調節中樞發育不成熟，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，皮下脂肪少，易散熱，體溫易隨環境溫度的變化而變化。體溫過低易引起硬腫癥、肺出血等；體溫過高，水分丟失增加，可致脫水，高膽紅素血癥等。體質量越小暖箱溫度越高。體質量1250g的患兒暖箱溫度為34℃，相對濕度為55%～65%，使患兒皮膚溫度保持在36～37℃左右，監測體溫的變化，每1小時測體溫1次，待體溫穩定后每4小時1次。注意各種醫療護理操作集中進行，盡量少開暖箱門，以保持箱內溫度恒定，患兒沒有出現過體溫波動。

2.3 保持呼吸道通暢：使患兒頭高腳低位（抬高床頭15°～30°）頭偏向一側，隨時注意有無嘔吐，及時清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢，同時合理給氧。入院時患兒口周及顏面略發紺，立即給予低流量吸氧0.3～0.5L/min，同時監測氧飽和度使之維持在90%～95%，1周后給予間歇性箱內低流量吸氧，流量為0.3L/min。患兒住院期間只發生過短暫的呼吸暫停一次，給予摩擦背部、彈足底等物理刺激后緩解。2周停吸氧、停新生兒監護，使患兒順利的渡過呼吸關。

2.4 合理喂養：1250g的早產兒由于器官功能發育未成熟，各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養不當情況下易發生壞死性小腸結腸炎。因肝脹不成熟，肝葡萄糖醛酸轉換酶不足，生理性黃疸持續時間長，易發生高膽紅素血癥[2]。此患兒出現喂養不耐受，腹脹，靜脈營養的治療顯得尤為重要，靜脈營養是他獲取能量的重要方法，是拯救極低出生體質量兒生命，提高其生存質量的一項重要舉措。在患兒禁食，進行靜脈營養治療期間，我們的護理也做到細之又細，靜脈營養總液體量24 h用微量輸液泵緩慢均勻輸入。加強留置針的護理，防藥液外滲。靜脈營養期間及時更換輸液部位，葡萄糖的濃度不超過12.5%。2周后患兒腹脹明顯減輕，給患兒先試喂水，再用1∶1奶0.2～0.5mL，每2h 1次，無腹脹時逐漸增加奶量。同時觀察大便的顏色、量及次數。患兒終于渡過喂養關。

2.5 預防交叉感染：保持室內空氣清新，溫濕度適宜，定時通風，減少探視人員。空氣循環風2次/日開放，30 min/次，室內各臺面、輸液泵、監護儀等儀器，用含氯消毒液擦拭，每日1次。用含氯消毒液擦拭地板，走廊地面，每日2次，溫箱未污染每日用清水擦拭1次，若因血液、嘔吐物等污染用含氯消毒液擦拭。溫箱每周更換一次。醫護人員每次接觸患兒前后必須用速干洗手液洗手，溫箱側壁配有速干洗手液一瓶。未引起交叉感染，使患兒渡過了感染關。

2.6 藍光治療：因患兒黃疸出現早，持續時間長，消退時間晚；經皮膽紅素超過10mg/dL時便給予光療，光療期間加強護理，照光前應洗澡，洗澡后不應撲粉，以減少皮膚感染和避免阻礙光線照射皮膚。做好眼部及會陰部的遮蓋，加強巡視，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及皮膚青紫應及時采取措施，并做好記錄，防并發癥的發生。光療結束后應再次進行全身沐浴，并檢查全身有無破潰及皮疹。光療期間注意觀察患兒的大便次數及顏色。當患兒喂養耐受后漸加大喂養量，黃疸逐漸消退。

2.7 預防出血：早產兒肝功能不完善，肝內維生素K依賴凝血因子的合成少，維生素K缺乏，易發生出血，遵醫囑給予維生素K靜脈滴注治療。無出血現象發生。

2.8 加強皮膚護理：溫水擦浴，每日1次，以保持皮膚清潔、干燥。注意頭頂、胸部、臀部、腋窩、肘窩等皮膚皺褶處的護理，防止皮膚發生破潰、感染。加強了患兒臍部殘端的護理。每日2次，用強力消毒碘常規消毒，尤其是臍窩及臍輪周圍。加大了新生兒基礎護理的力度。保持溫箱內床鋪平整干凈，及時更換尿布，保持清潔。護理動作輕柔，各項操作集中進行。減少侵襲性操作，減少聲光刺激，擬創造一個類似于宮內的環境。

2.9 口腔護理

患兒禁食、胃腸減壓期間給予口腔護理，每日3～4次，用消毒棉簽沾生理鹽水擦拭，動作要輕柔，以防擦傷口腔黏膜而致感染。

3 體 會

新生兒監護室護理人員要嚴格進行培訓，熟練掌握急診、急救技術和操作以及各種儀器的性能和使用方法。除監護儀器監測的生命體征外，護士還應密切觀察患兒的精神反應、面色、呼吸、哭聲、皮膚顏色、肢端溫度、大小便及睡眠情況。護理上要減少噪音、聲光等刺激，加強巡視，每30min巡視1次并記錄，有異常及時報告醫生，給予處置。組織新生兒室護理人員學習靜脈營養液的成分、配置、濃度、保存等知識。使全體護士明確液體療法的護理配合及早產兒的護理要點，提高了業務水平。為以后此類患兒的治療和護理積累了經驗。同時護理人員要有高度的責任心，熟練的操作技能和豐富的臨床經驗也是患兒早期康復的前提。

[1]魏克倫,劉春峰.兒科診療手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2006.

[2]雷家英,李亞農.實用兒科護理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005.