腎癌患者的圍手術期護理

李延秋 黃 巍 李 影

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130021）

腎癌又稱為腎細胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%～90%，是成人常見的腎臟腫瘤。男女之比約為2∶1，可發生于各個年齡段，但多發年齡為50～70歲。目前腎癌分為：腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、髓樣癌、多房囊性腎細胞癌、神經母細胞瘤伴發的癌等[1-2]。最常見的就是腎透明細胞癌，約占90%。發病原因可能是由于吸煙、肥胖、高血壓、放射和遺傳等引起的。現將筆者的護理體會報道如下。

1 一般資料

2010年5月至2011年12月我院共收治腎癌患者177例，其中男性123例，女性54例。年齡最大81歲，最小35歲，平均年齡58歲。

2 護理方法

2.1 心理護理

正確及時地調整腎癌患者的心理狀態，對其接受的治療與康復是至關重要的。多數腎癌患者由于突然知道患有腎癌，又對腎癌的相關知識又缺乏認識，還要進行腎切除手術，所以腎癌患者大多數心理負擔比較重。怕切除一側腎臟后，會影響以后的生活質量，或者是怕手術可能出現意外情況，因此要針對患者的具體問題調整護理計劃。護理人員要密切注意患者的心理變化，關懷體貼患者，與患者建立良好的護患關系。向患者說明手術的必要性、重要性，耐心解答患者及家屬所提出的各種咨詢及疑問，詳細地講解手術方式、麻醉方式、手術后注意要點，說明手術的優越性和配合治療的體會，并請同類手術成功的患者現身說法，讓患者及家屬對此手術有初步認識，增強患者對手術治療的信心，積極主動地配合醫護人員接受治療。

2.2 術前準備

手術前協助患者完成必要的檢查，如血尿常規、肝功能、腎功能、上腹部CT平掃及出凝血時間和凝血酶原時間、生化檢查、胸透、心電圖等常規檢查，了解心肺肝腎功能情況。對年齡大、體弱、長期吸煙的患者要加強肺功能檢查及做好血氣分析，以確定患者能否忍受全麻手術。因患者的病因不同，所行手術方式不同，這就要求做好術前的藥物準備：如對因結核而切除腎臟的患者，術前要備鏈霉素，以利術中用鏈霉素浸泡切口，預防局部結核復發；而對腎癌、腎盂癌患者，要備絲裂霉素、噻替哌等藥物，用于手術中浸泡切口，預防局部癌細胞種植轉移。手術前1d還要常規備皮、配血，術前禁食12h，禁水4h[3-5]。

2.3 術后常規護理

患者回病房后，要妥善安置患者。還要向麻醉師了解手術和麻醉的整個過程，這樣可以準確的做好術后護理。給予患者術后平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物逆流發生窒息；術后6h可取半臥位，患者肛門未排氣前禁食，給予靜脈補充營養，維持機體內環境的穩定。

2.4 生命體征觀察護理

密切觀察患者的神志、意識、瞳孔的變化情況，還要密切觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，每15～30min測量1次，這樣有利于及早發現內出血和休克，及時治療，并做好詳細記錄。每4h測體溫1次，密切觀察體溫的變化，根據病情給予及時的物理降溫，必要時采用藥物降溫。直至患者完全清醒病情平穩定改為1～2h測量1次，直至次日早晨。尤其要注意觀察呼吸的變化情況，若發現異常要及時通知醫生。

2.5 引流管護理

術后患者的引流管較多，保持各引流管持續通暢、有效，護理人員需要根據引流的情況擠壓引流管，防止血塊堵塞，并注意觀察記錄引流液的顏色、量、性質。同時還要妥善固定好引流管，患者翻身活動或搬動時，要注意防止脫落；還要觀察尿管是否通暢，詳細記錄液體出入量。尿管不通暢應及時處理，如出現血尿逐漸加重，應及時通知醫生處理。尿量的多少，反映了術后腎功能的情況，如果尿量過少，液體出入量差距較大，應及時處理，避免術后電解質紊亂，甚至水中毒、心力衰竭的發生；留置導尿管期間為預防逆行感染，應用碘伏行尿道外口擦洗，2次/d。

2.6 疼痛護理

控制疼痛的最有效的方法是使用止痛藥物。如果疼痛出現最好不要等到它變得嚴重了再去治療，要及時使用止痛藥物控制疼痛。在應用止痛藥物的同時，也可采用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等方法。這不僅能提高止痛效果，而且也能減少止痛藥的用藥量，延長了止痛的有效時間，甚至逐漸取消藥物而不出現疼痛。患者若出現傷口疼痛，在術后24h內遵醫囑給予杜冷丁50mg肌內注射。如果是腹脹引起的疼痛，術后6h可在床上采取適當的活動，術后8～12h根據患者自身的情況選擇下床活動。

2.7 出院指導

①飲食指導：指導患者掌握合理營養的飲食要求，以清淡、低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高維生素為主，多吃水果、蔬菜和薯類，常吃奶類、豆制品，適量進食魚、禽、蛋、瘦肉，同時注意補充膳食纖維。80%男性患者有吸煙飲酒習慣，應勸其忌煙酒，說明煙草燃燒時可產生許多對人體有害的成分。②運動指導：指導患者適量的參加體育鍛煉，預防感冒，增強機體的抵抗力。適當的活動與休息是患者適應環境的有利措施，量力而行的進行一些室外活動及體育鍛煉。3個月內以少量的有氧運動為宜，運動15～30min/次，1～2次/d，并循序漸進逐漸加量至機體能耐受。③用藥指導：指導患者了解藥物的不良反應、用藥的注意事項。告知患者出現異常情況要及時到醫院就診，并介紹復查的時間和方法等[6-8]。

3 結 果

對腎癌患者圍手術護理進行舒適、有效的護理，177例腎癌患者中顯效128例，有效42例，無效7例，有效率達96.05%。

4 小 結

臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發現的，無明顯癥狀或體征，且其發現率逐年升高，大部分為早期病變，預后良好。腎癌主要的治療方法就是手術治療。腎癌手術治療是腎癌患者必須經歷的一個治療過程，所以，腎癌術后護理就顯得很重要。它直接關系到手術的最后成功與否，不是從手術室出來就代表手術成功的，日常中的治療同樣重要。雖然腎癌切除術具有很大的危險性，但是只要做好充分的術前準備、心理護理和術后各種危險時細致的臨床護理觀察并采取有效的護理措施，就能提高手術治療的安全性，因此運用系統的整體護理，使患者順利、平穩地度過圍手術期，從而提高了手術治療的成功率，降低術后并發癥的發生。更多的心理支持和健康知識的宣教，使患者消除了恐懼和顧慮，樹立起戰勝疾病的信心，提高了生活質量。

[1]吳愛霞.腎癌患者圍手術期護理[J].哈爾濱醫藥,2005,25(9):72.

[2]劉鳳.腎癌根治術的圍手術期護理[J].中國實用醫藥,2010,5(12):165.

[3]王威.腎癌根治術42例臨床分析[J].實用醫院臨床,2005,2(2):46.

[4]辛蕾.腹腔鏡腎癌根治術的圍手術期護理[J].實用醫藥,2009,26(3):28.

[5]李朝爭.囊性腎癌的手術治療[J].社區醫學,2006,4(11):44.

[6]李海濤.60例腎癌的診斷與治療[J].中國現代醫生,2010,48(1):148.

[7]何向陽.腎癌的臨床診治探討[J].江西醫藥,2006,41(1):05.

[8]原麗.腎癌根治術后應用免疫治療的觀察與護理[J].中國醫療前沿,2008,3(20):121.