低位直腸癌保肛患者的圍手術期護理

張麗東 張連波 王恩艷 姜宏宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7cm以下或者位于直腸下1/3段的直腸癌。傳統的觀念認為腫瘤下緣距肛門5～6cm以內的腫瘤都要切除肛門，做人工肛門手術。但現代醫學研究表明，直腸下段腫瘤的淋巴轉移主要向上，少數是沿直腸側韌帶向側方擴散，不會擴散到肛提肌上緣。所以，清除淋巴轉移沒有必要切除肛提肌以及肛門括約肌。直腸癌向直腸遠端浸潤大部分在1cm以內，切除遠端2cm的腸壁就已經足夠，事實證明，對腫瘤下緣距齒狀線2cm以上的直腸癌進行保肛門手術，2cm以下的做全直腸切除，行結腸-肛管吻合，其5年生存率和局部復發率與挖肛門手術沒有區別。由于保肛門手術與挖肛門手術有同樣的治療效果，且可以保留正常的排便功能，并發癥少，使患者的生存質量得到了很大的提高，故本組75例低位直腸癌患者皆采取保肛手術。筆者對低位直腸癌保肛患者的圍手術期護理取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2011年3月，我院共接診75例低位直腸癌患者，其中男46例，女29例，年齡53～72歲，平均年齡63歲。其中腫瘤下緣至肛緣小于6cm31例，6～7cm44例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

手術會使患者產生緊張、焦慮的心理，通過交感神經的作用，使心率加快，血壓升高。如果不給予及時、恰當的心理護理，任由患者對手術的焦慮、恐懼，會使患者在手術前精神緊張，意識域狹窄，影響手術的效果。要多與患者交流，向其介紹手術室的環境、手術器械、手術流程，重點說明此手術為保肛手術，不會讓患者經歷失去肛門的痛苦，術后排便會逐漸恢復正常，請患者不要擔心。如果患者因為恐懼出現失眠，則要幫助患者催眠，必要時使用安眠藥。

1.2.2 術前護理

①胃腸道護理：給予患者高熱量、高蛋白、少渣的食品，術前2～3天給予患者流食，并使用補液支持療法。每天三次口服鏈霉素7g，甲硝唑0.6g，手術前一天口服250mL20%甘露醇促進排泄。患者在手術前8小時禁止進食，前2小時禁止飲水。術前用溫鹽水灌腸，徹底清潔腸道。②術前評估：直腸癌手術是大手術，要求在手術之前全面的了解心、肺、肝、腎等重要器官的功能，了解患者是否有出血傾向。如果患者合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥，要在控制合并癥之后才能進行手術。積極地做好各項測試如視力、聽力、手的靈活性測試，做好評估可以更好的制定圍手術期的護理計劃。③泌尿系統護理：手術之前最好留置尿管，可以預防手術時誤傷膀胱和尿道，如果有必要，可放置胃管來避免手術后的腹脹。維持水、電解質的平衡。

1.2.3 術后護理

①生命體征的監測：術后把患者送至重癥監護室觀察24小時，體位為去枕平臥，頭偏向一側。心電監護并監測體溫、血壓、心率、血氧飽和度等，準確記錄，防止低蛋白血癥和休克的發生。密切注意各種引流管流量、性狀以及傷口的滲出情況。由于二氧化碳氣腹容易導致酸中毒和高碳酸血癥，從而造成缺氧，故術后要給患者吸氧，促進二氧化碳的排出。②肛門護理：術后要為患者擴肛，以促進腸腔內的氣體和積液積血盡快排出，減小吻合口的壓力，防止吻合口瘺的發生，預防肛門縮窄。每天用溫水坐浴，堅持做縮肛練習。保持肛門口的通暢，減小吻合口糞便潴留造成的壓力和污染，以保證吻合口早日愈合。保持肛周清潔，排便后要及時的用棉簽蘸呋喃西林液或者生理鹽水輕柔擦拭，不可以用紙，防止肛門周圍組織損傷或水腫。肛周涂氧化鋅軟膏，如果發現霉菌感染，使用制霉菌素抗感染治療。③呼吸道護理：術后6小時患者可由平臥改為半臥位，且咳嗽時幫助患者拍背，有利于痰液的排出，防止肺部感染。由于老年人的血液循環和皮膚彈性差，臥床時間過久很容易發生褥瘡，所以要保護好患者的皮膚，告知患者定期清理皮膚，至少每兩小時翻身一次，防止褥瘡的發生。④導尿管的護理：術后導尿管留置期間，要注意觀察尿量及其性狀，預防尿路感染。鉗夾導尿管，定期開放，以訓練患者定時排尿的功能。導尿管至少留置5天，在患者可以自主排尿時拔出。其他的各種管道如胃管、引流管、輸液管和鎮痛泵都要注意加以固定，防治患者在活動時扭曲、弄斷、誤拔等。⑤飲食護理：由于大腸癌是全身性消耗性疾病，所以大腸癌患者都存在不同程度的營養不良。術后待患者為腸道功能恢復時先進食流食，隨后慢慢變為半流食，最后到普食。要少食多餐，多進食高蛋白、高熱量且含維生素、鈣、鐵含量較多的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。

2 結 果

75例患者在護理人員的科學護理下痊愈47例（62.67%），有效24例（32.00%），無效4例（5.33%），無1例死亡。

3 討 論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，目前已經位居我國惡性腫瘤發病率的第四位，而低位腹膜返折以下的低位直腸癌占直腸癌的3/4[1-4]。在國外的低位腫瘤比較少，但我國由于國民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、易消化的精細食物過多，導致排便減少，毒素在腸道停留時間過長，加之國內的環境污染和食品安全因素，我國低位直腸癌的比例非常高，而且絕大部分都屬于中晚期，所以對低位直腸癌的手術方式一直存在著較大的爭議[5-7]。傳統的低位直腸癌根治術稱Miles術，必須把肛門連同腫瘤一起切除，以保證腫瘤被徹底消滅，然后在腹部造瘺，充當肛門的作用。這種“人工肛門”給患者帶來了很大的社會壓力和心理壓力，且給患者的生活帶來很多不便，所以很多患者無法接受。而近年來，低位保肛手術不斷地增多，它不僅保留了肛門的外形，還保留了患者的提肛肌、肛管、內外括約肌及其支配神經，其可行性臨床研究已經得到了廣泛的證實和認可。本組患者通過圍手術期的科學護理，有效地減少或避免了糞便潴留、褥瘡、尿潴留、尿路感染、肺部感染等并發癥的發生，減輕了患者的心理負擔，加速了患者的康復。總之，要加強對圍手術期的護理，認真做好術前、術后的每一項護理環節，提高患者的生存質量，幫助患者早日康復。

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