昏迷患者的口腔護理

江 紅 周 穎

（湖北省十堰市鄖西縣人民醫院，湖北 十堰 442600）

近年來，隨著交通事故發生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經常會有上述情況住院的昏迷患者。口腔作為病原微生物侵入人體的主要途徑之一，在腦外科中昏迷患者由于不能進食，由此引起咀嚼功能減弱或受限，并且口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力也在逐漸減弱，最終導致口腔內大量細菌繁殖；昏迷患者大部分都是病情危重、病程長，長期的氣管切開或插管、吸痰等操作會導致機體抵抗力低下，由此使口腔感染的機會進一步增加[1-4]。為進一步降低口腔感染的發生率，本文回顧分析我院腦外科2009年10月至2011年5月住院的60例昏迷患者口腔護理資料。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院腦外科2009年10月至2011年5月住院的昏迷患者60例，男32例，女28例，年齡7～60歲，平均42歲；均有不同程度的意識障礙。對選取患者進行意識障礙分級：18例患者為淺昏迷。30例患者為昏迷，12例患者為深昏迷。昏迷時間最短的3天，最長的89天。所有患者均聯合應用2～3種抗生素進行治療。隨機將該60例患者分為兩組，每組30例患者，對兩組患者一般情況進行比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在進行口腔護理操作前均需要向患者家屬詳細介紹，并說明進行口腔護理的必要性，從而得到患者家屬的理解和支持。同時對于有經口進行氣管插管或用帶囊氣管套管的患者，護理人員必須首先檢查氣囊是否充氣足夠，從而保證氣囊與氣管壁的密封。在進行口腔護理時需要首先對患者取頭偏一側體位，同時將頭部、開口器或氣管插管固定，而后將口腔及呼吸道的痰液使用吸引器吸凈，使用壓舌板，并用手電筒照射，觀察患者口腔黏膜及舌面是否有腫脹、出血、潰瘍、霉毒感染情況，并將口腔分泌物定時送檢。對兩組患者進行分別護理：①對照組，該組患者按照口腔護理操作常規步驟進行，將浸有生理鹽水的棉球用彎血管鉗夾緊，對口唇、牙齒、頰部、舌面以及硬腭部進行依次擦洗；②觀察組，該組患者除了進行常規護理外，增加7～8個干棉球以及7～8個浸有1%～3%雙氧水的棉球，具體方法：患者口唇先用生理鹽水棉球濕潤，而后1%～3%雙氧水棉球對一側牙齒外面進行擦洗，再使用生理鹽水擦洗，另一側采取同樣方法進行擦洗，而后再使用同樣方法對牙齒上內側面、下內側面、頰部、舌面及硬腭部依次進行擦洗，在擦洗過程中由于雙氧水與口腔痰液分泌物、血漬接觸后會有泡沫產生，故應當使用干棉球將多量泡沫吸取。所有患者均進行2次/d的口腔護理。若患者有氣管插管，則需要在每次操作完畢后將牙墊洗凈，同時更換膠布，將氣管插管固定好。同時，護理人員需要在操作前后對患者口腔情況（如有無口臭、霉菌、皰疹、潰瘍等口腔并發癥）進行記錄。

2 結 果

在同等治療情況下，對照組有2例患者在第2天即發生口臭，本組發生口臭的患者共有10例，有2例患者在第7～14天發生口腔潰瘍，1例患者發生皰疹，3例患者發生霉菌感染；觀察組有1例患者發生口臭，1例患者發生霉菌，對兩組患者進行比較，對照組相比觀察組口臭率和口腔感染率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 口腔護理對患者的必要性

口腔護理作為基礎護理技術操作中的一項重要內容，其是通過對患者口腔保持清潔，從而對疾病進行預防的重要手段之一。腦外科昏迷患者其由于病情危重，生理機能紊亂，不能通過口進食，由于其發生創傷脫水及臨床應用利尿脫水劑而造成口腔唾液分泌顯著減少，以及氣管插管或經常性吸痰而造成口腔黏膜損傷，從而導致該類患者口腔的天然屏障作用減弱；同時由于在臨床中使用廣譜抗生素進行治療而造成菌群失調，最終導致細菌在口腔內繁殖，引起口臭、出血、潰瘍等并發癥的發生。因此在臨床昏迷患者護理中加強口腔護理是至關重要的[5,6]。

3.2 雙氧水溶液的運用

在臨床口腔護理中采用雙氧水能夠有效避免口腔炎癥的發生，這是由于其位氧化性消毒劑。在氧化氫酶的作用下，雙氧水能夠迅速分解，釋出新生氧，由此而對細菌成分發生氧化作用，使其酶系統得到干擾，從而發揮抗菌作用。在使用雙氧水進行局部擦洗時，其產生泡沫能夠有效的將血痂、痰液及口腔分泌物清除，從而達到抗菌除臭、保持口腔清潔以及預防并發癥。同時由于昏迷患者常需要多種藥物進行治療，特別是抗生素，這些藥物的使用極易對口腔內各種微生物間的平衡狀態造成破壞，由此導致口腔酸堿度失衡。而使用雙氧水能夠將口腔酸堿度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），這樣能夠使口腔炎癥的發生得到有效避免。

3.3 為患者擦洗口腔時注意事項

昏迷患者均有不同程度的意識障礙及吞咽障礙，由此易導致誤吸而發生吸入性肺炎。因此，護理人員在對患者進行口腔擦洗時必須使用彎血管鉗夾緊棉球，每次僅能一個，棉球蘸漱口溶液時不可過濕；在進行操作時必須細心、輕柔、迅速、不對懸雍垂部位造成刺激；用干棉球適時吸取多量泡沫，必要時再次吸痰。

3.4 做好濕化護理

在為昏迷患者做好口腔護理的同時，需要進一步加強對患者口腔及人工氣道的濕化護理。在進行濕化護理時，需要對吸痰壓力、時間、頻數以及吸痰管進行適當選擇，這樣有利于避免由于吸痰而對患者口腔及呼吸道黏膜造成的損傷；對患者口腔炎癥作仔細觀察，并對發生時間詳細記錄，及時通知經管醫師，并積極采取有針對性的治療護理。長時間使用高濃度雙氧水會造成口腔黏膜表面損傷，我院經多年時間在臨床中均采用稀釋后的雙氧水，由此未出現此類不良反應。

4 體 會

4.1 口腔護理藥物的新進展

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保護口腔清潔預防疾病的手段之一。目前在進行口腔護理中常用的溶液有：1%～4%碳酸氫鈉溶液、1%～3%過氧化氫溶液、生理鹽水、2%復方硼砂溶液、0.02%呋喃西林等，這些藥物效果均不理想、不良反應多。近年來，國內一些新型的口腔護理液經臨床驗證，其不僅具有很強的殺菌力，同時其具有較好的口感，大多數患者都樂于接受，如0.5%聚維酮；同時國內還研制的強氧化離子水、口靈液以及一系列的中藥漱口液如口瘡靈漱口液、丁香漱口液、金蒲散含漱劑等，在臨床應用中均獲得滿意效果。在臨床口腔護理中采用雙氧水能夠有效避免口腔炎癥的發生，這是由于其位氧化性消毒劑。在氧化氫酶的作用下，雙氧水能夠迅速分解，釋出新生氧，由此而對細菌成分發生氧化作用，使其酶系統得到干擾，從而發揮抗菌作用。在使用雙氧水進行局部擦洗時，其產生泡沫能夠有效的將血痂、痰液及口腔分泌物清除，從而達到抗菌除臭、保持口腔清潔以及預防并發癥。同時由于昏迷患者常需要多種藥物進行治療，特別是抗生素，這些藥物的使用極易對口腔內各種微生物間的平衡狀態造成破壞，由此導致口腔酸堿度失衡。而使用雙氧水能夠將口腔酸堿度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），這樣能夠使口腔炎癥的發生得到有效避免。

4.2 昏迷患者口腔護理要點

昏迷患者均有不同程度的意識障礙及吞咽障礙，由此易導致誤吸而發生吸入性肺炎。因此，護理人員在對患者進行口腔擦洗時必須使用彎血管鉗夾緊棉球，每次僅能一個，棉球蘸漱口溶液時不可過濕；在進行操作時必須細心、輕柔、迅速、不對懸雍垂部位造成刺激；用干棉球適時吸取多量泡沫，必要時再次吸痰。

在為昏迷患者做好口腔護理的同時，需要進一步加強對患者口腔及人工氣道的濕化護理。在進行濕化護理時，需要對吸痰壓力、時間、頻數以及吸痰管進行適當選擇，這樣有利于避免由于吸痰而對患者口腔及呼吸道黏膜造成的損傷；對患者口腔炎癥作仔細觀察，并對發生時間詳細記錄，及時通知經管醫師，并積極采取有針對性的治療護理。口腔護理工具的革新長期以來，臨床一直沿用傳統的口腔護理，包含治療巾、壓舌板、小鑷子、彎血管鉗、藥碗、彎盤、棉球16只。

4.3 飲食的指導指導

患者飲食中要攝入高蛋白、高熱量、維生素含量高、易消化的軟爛食物。口腔潰瘍疼痛者可用吸管吸食半流質或流質飲食，禁食過冷、過熱、過硬、過酸及辛辣刺激性食物，增加食物的品種以保證各種營養素的攝入，多飲水或飲用清熱解毒的湯水以增加尿量。綜上所述，隨著口腔護理新方法的應用越來越廣泛，加上廣大護理工作者的積極參與，口腔護理已不單純是治療或預防的手段，不僅為惡性腫瘤放化療患者及重癥患者帶來福音，而且為廣大患者提供舒適清新的口腔環境，從而提高生活質量。

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:144.

[2]李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:149.

[3]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000:87.

[4]李淑華.雙氧水用于口腔護理的療效觀察[J].中原醫刊,2004,31(34):54.

[5]金仙妹,趙建江,王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較[J].中華護理雜志,2006,41(1):26.

[6]鄧潔,鄭修霞,宮玉花,等.經口氣管插管患者口腔護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40(8):623-624.