中醫對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（胸痹）的理論研究及治療探討

呂翠芬 劉玉珍 呂信慶

（1 新疆昌吉回族自治州中醫醫院內科，新疆 昌吉 831100；2 新疆瑪納斯縣北五岔鎮衛生院，新疆 瑪納斯 832200）

冠心病心絞痛是嚴重危害人類身體健康的臨床常見病、多發病，中醫運整體觀念、辯證施治的診病觀念級思路，聯合中醫辨病、辯證相結合的方法，防治冠心病心絞痛具有獨特優勢。從臨床工作10余年的經驗積累中，可以發現，痰瘀聯合致病比較多見，其中痰瘀交阻的辯證分型是冠心病心絞痛的其中一個重要證型，利用辯病辯證相結合方法從痰瘀同治的角度，以痰瘀互結交阻脈絡為切入點，來探討冠心病心絞痛的臨床治療，在臨床上是比較有意義的，相當于祖國醫學“胸痹”的范疇。

祖國醫學認為∶胸痹的主要病機是因年老體弱，先天不足，思慮過度，耗傷心脾腎等重要臟腑的功能失調，引起心的陰陽氣血不足，尤以氣陰兩虛、痰瘀交阻為多見；標實者，大多系膏粱厚味、七情、寒邪產生的氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結等阻遏胸陽，閉塞心絡，痹而致痛，而痰瘀交阻于心胸，則窒塞陽氣，脈絡瘀阻，釀成本證。痰瘀是氣血津液代謝障礙，臟腑功能失調的病理產物，在病理上相互為患，互為因果；痰瘀也是氣血津液失調和臟腑疾病的致病因素。“胸痹之因……痰凝血滯”。癥見∶胸悶痞塞，呈壓榨樣疼痛，舌質可見暗紅、青紫、紅絳；苔多見白膩、黃膩、滑膩等，脈可見遲脈、沉脈、澀脈、或脈結代等。臨證之時多可見痰、瘀兩方面的臨床表現，或以痰證的臨床表現為主，或以瘀證的證候、體征為要，或二者兼見。當以痰證為主時，治痰為主兼治瘀，當瘀證為主時，采用治瘀為主兼治痰，痰瘀同治法治應當分清緩急。痰瘀交阻致病常因病久入絡，濕性黏滯，病程長，頑癥多，故難以立即取得速效，治療上應當慢慢調理。如辨證處方得當，患者服用后無明顯不適感，應當守方守法，用比較長的時間去觀察治療。運用痰瘀同治法應分清病位的所在，應辨清痰濁瘀阻部位的不同，運用比較合適痰瘀同治的方藥治療就會得到教滿意的臨床療效，如瓜蔞薤白半夏湯治痰濁瘀血交阻結聚心脈的“胸痹”；若痰瘀交阻于肺、蒙蔽于心、交阻于腦出現喘息、水腫、ā妄、昏迷等，可選用抵當湯合葶藶大棗瀉肺湯治療。

對于胸痹的理論研究，通過對文獻資料的查找和閱讀，從痰瘀同治學說的形成和發展；痰瘀同治與五臟的關系；可以看出，冠心病心絞痛從痰瘀交阻心脈治療在臨床上有比較好的療效。從冠心病心絞痛痰瘀交阻癥型的觀察，認為是心腦血管病的重要的致病因素。痰瘀同病、同治理論最早源于《內經》，是中醫基礎理論的重要組成部分，對臨床各科均具有指導作用。痰瘀與臟腑的關系密切，治療痰瘀相關病證，應重視調節臟腑機能；痰瘀交阻致病，須痰瘀同治，才可取得臨床上較滿意的療效。

通過對臨床上中醫治療冠心病心絞痛的辯證施治，從痰瘀交阻共同致病的相關方面可觀察，可以分4個證型進行論治∶①氣虛血瘀；②氣陰兩虛，挾痰挾瘀；③心陽虧虛，痰瘀交阻共同致病；④痰熱瘀阻，蔽、痹阻心脈。通過中醫學和現代醫學對冠心病痰瘀證的認識及血脂、血糖、血液流變學、冠脈造影、超聲心動圖等客觀指標與冠心病痰瘀交阻證型相關性的研究，發現血脂的明顯升高同時伴有明顯的血液流變學改變，是冠心病心絞痛非常重要的致病危險因素。

從臨床上來觀察，從另一方面觀察，氣機失常或其他原因導致氣血津液輸布失調、氣機逆亂，成痰成瘀或氣血津液運行障礙而成痰成瘀，痰瘀相互之間又相互影響而導致痰瘀交阻共同致病。痰病致瘀可因痰在經絡，滯于血中，直接阻滯血脈中氣血的運行及氣機的通暢，致使局部氣血津液輸布失常而阻滯為瘀，或痰濁停聚于血脈內外，致使血液運行失調產生瘀血。瘀病致痰則因瘀血交阻，阻滯脈道，致使脈絡中的津不能滲出脈道之外，脈道外的津液亦不能歸還于脈道中，從而津液聚集，聚濕成痰濁，或瘀血積聚日久，亦可化生痰濁。正如張景岳言∶“津液血敗，皆化為痰”。先賢之言，指明痰瘀可互為因果，痰瘀交阻可以共同致病。氣為血帥，亦為津液所主，氣行則津液運行通暢，氣血旺盛則氣血津液充沛，若外感內傷等多重因素導致氣病血病，則氣血津液滯留聚結，而導致痰瘀交阻共同致病，治療上就要以外感及內傷同治為佳。正如《關幼波臨床經驗選》所言∶“氣屬陽，痰、瘀與血同屬陰，易于相互交結凝固，氣血流暢則津液并行，無痰以生，氣滯則血瘀痰結，氣虛則血澀而痰凝”。由以上可以看出，氣血津液不得運化，血液就不會得正常運行，相互交阻成痰結瘀，痰瘀就會交阻為病。

臨床上觀察到冠心病心絞痛，或虛或實，均有不同程度的挾痰挾瘀[1，2]。心主一身血脈，心氣虛則鼓動無力，血脈失主則血行遲緩，久而為瘀；肝主疏泄一身之氣，肝氣虛則疏泄無能，氣滯血瘀；脾主運化水谷精微，為后天之本，血氣生化之源，脾胃虛弱，運化失常則水谷不化精微反聚而為痰；肺主皮毛司呼吸，肺虛則腠理不固，易感外邪而誘發他病，又肺主治節通調水道，外邪襲肺，肺失宣肅，凝而成痰；腎為先天之本，腎氣虛則元氣不足，精髓無以化血，髓海為之空虛，氣血貫注不足而最終導致血液凝滯而為瘀血[3]。由上可知，五臟虛衰均可引起痰或瘀，而痰瘀同源，痰阻氣滯，血行不暢則瘀血，瘀血阻滯，水津敷布運行不利，則又可聚而為痰。痰濁滯經可使血行不暢致瘀，瘀血停積阻滯脈道影響津液布敷為痰濕，可見瘀血一旦發生，也是痰濁形成的過程，故臨床上治療冠心病心絞痛要以治痰治瘀等多方面如手，在臨床上取得了較好的臨床效果，也贏得了很好的社會效益。

[1] 周文泉.近年我中國醫老年醫學研究述評[J].北京中醫學院學報，1990，13(5)：1-6.

[2] 林水淼，周如倩.中醫論衰老機理[J].上海中醫藥雜志，1994，28(12)：14-16.

[3] 戴瑞鴻，林果為.內科學新理論與新技術[M].上海：上海科技教育出版社，1995.