氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在急救中重要性的分析

王 毅

（吉林省龍井市第三中學(xué)，吉林 龍井 133400）

急救病患容易出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，在心搏驟停中會引發(fā)呼吸停止，若不能給予快速的對癥救治，緩解呼吸困難癥狀，導(dǎo)致呼吸驟停則很容易出現(xiàn)死亡癥狀，所以急救病患保持呼吸通暢是搶救工作的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而氣管內(nèi)插管術(shù)（endotracheal intubation）和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（percutaneous dilatational tracheotomy，PDT），是保障病患呼吸通暢的有效方法，同時也是在急診中最重要的搶救方法和治療措施之一。氣管內(nèi)插管是為了病患在手術(shù)過程中能夠保持良好的呼吸換氣，而將特別制作的氣管導(dǎo)管通過鼻腔通道或者口腔通道植入，連接到病患的氣管內(nèi)，使肺部通氣更為順暢，麻醉效果也更好，方便手術(shù)急救能夠順利進(jìn)行。而經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)傷口較小，損傷面積小，對于患者的刺激較少，用于急救更為安全有效。這兩種技術(shù)聯(lián)合使用應(yīng)用于急救工作能夠提高急救效果，降低病患死亡率。但是在具體的搶救過程中，如何恰當(dāng)?shù)氖褂脷夤懿骞苄g(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，是在臨床搶救和治療中不可忽視的重要因素[1-4]。現(xiàn)將筆者關(guān)于氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在急救處理中的應(yīng)用報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總共收集到2053例病例，其中732例行經(jīng)口明視插管法，223例經(jīng)鼻插管法和689例經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，男性1487例，女性566例，年齡15～86歲，平均41.5歲。電擊傷62例，顱腦外傷156例，氣體中毒76例，顱內(nèi)腫瘤43例，突發(fā)性腦出血160例，肺部感染44例，呼吸衰竭74例，破傷風(fēng)感染50例，直接切開248例，氣管插管轉(zhuǎn)換經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)486例，車禍187例，格林巴利綜合征30例，急性左心衰竭72例，淹溺67例，致命性心律失常13例，急性呼吸窘迫綜合征20例，急性心肌梗死68例，過敏性休克45例，酒精中毒67例，急性腎功能衰竭48例，工業(yè)毒物中毒37例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)口明視插管法，患者取仰臥位，頭盡量后仰，使口咽部和氣管呈一直線。操作者面對患者頭頸部，右手拇指與食指用力撐開患者下頜，或以右手小指及無名指將患者下頜向上托起，用拇指將下頜撐開。操作者左手持喉鏡自患者右側(cè)口角置入，將舌推向左側(cè)，同時前置鏡片，可見到懸雍垂，再稍前進(jìn)鏡片置入咽部，可見到會厭。稍前進(jìn)鏡片使其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，顯露聲門。右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)送入口咽部，在聲門開放時輕輕插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入聲門后將引導(dǎo)銅絲取出，然后輕輕前進(jìn)數(shù)厘米。置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊一并固定。

1.2.2 經(jīng)鼻插管法，患者取仰臥位，頭后仰，操作者面對患者頭頸部，操作者經(jīng)鼻插入咽部，術(shù)者右耳靠近導(dǎo)管外口處傾聽呼吸聲，如能聽到確切的呼吸音，說明導(dǎo)管已到聲門。輕輕推進(jìn)導(dǎo)管1～2cm，如呼吸音更響亮、清晰，再將導(dǎo)管稍前進(jìn)，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。插管成功后以膠布固定。

1.2.3 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，采用PORTEX公司經(jīng)皮氣切套管組 。患者常取仰臥位，肩下墊枕頭，使頸部伸展、頭后仰，若病情不允許，也可取平臥位或半臥位。取第2、3氣管環(huán)之間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，如患者帶有氣管插管，應(yīng)先將氣管插管氣囊放氣后退至喉入口處。帶穿刺針的注射器抽取2%～3%利多卡因約2～3mL，在穿刺點(diǎn)處橫行切開皮膚約1.5～2 cm，沿頸部正中線斜向氣管下方約60度穿刺，有明顯落空感后回抽有氣體，推入利多卡因約1mL以麻醉氣管黏膜，取下注射器及穿刺針，留下穿刺針外套管，沿套管導(dǎo)入導(dǎo)絲約15～20 cm后退出外套管，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管前組織及氣管前壁致可伸入擴(kuò)張鉗，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張鉗再次擴(kuò)張氣管前組織及氣管前壁，置入氣管切開套管，退出導(dǎo)絲及氣管切開套管內(nèi)芯。

1.2.4 觀察經(jīng)氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)搶救患者后，搶救患者的成功率和經(jīng)治療后患者的成活率。

2 臨床結(jié)果

在所搜集到的2053例臨床病例中，其中95%的患者，因及時的建立了通暢有效的氣道，及時糾正了患者的缺氧狀態(tài)，順利的達(dá)到了患者所需的正常需氧量，而搶救成功，治愈出院，其余5%的患者因無法建立通暢有效的氣道，所以搶救失敗，導(dǎo)致死亡。

3 臨床病例分析

需進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的特征為：①呼吸或心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物或氣道堵塞需氣管插管行氣管內(nèi)吸引；④中樞性或周圍性衰竭；由以上臨床資料可見，氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在搶救心跳，呼吸停止及呼吸衰竭的患者時，有著極為重要的作用。在心搏停止，進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇過程中，進(jìn)行胸外按壓的同時，如果能迅速建立有效的呼吸通道是心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，能在很大的程度上增加心腦肺復(fù)蘇的成功率和患者的成活率。在患者出現(xiàn)心搏停止或者嚴(yán)重性呼吸衰竭以及嚴(yán)重性的缺氧時，如果單純的依靠使用呼吸面罩給氧或口對口人工呼吸是不可能糾正極度缺氧狀態(tài)的，此時必須立即行使氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，這樣有助于進(jìn)行有效的氣管內(nèi)給予可拉明等呼吸興奮藥物，能及時改善患者的呼吸情況，能有效的提高搶救患者的成功率。對于在腦外傷引起的昏迷傷或心腦血管意外造成的顱內(nèi)壓增高，造成的患者嘔吐引起誤吸，或者有機(jī)磷中毒患者呼吸道分泌物引起的呼吸道梗阻，造成的患者窒息，呼吸困難，呼吸衰竭甚至嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。如果能在短時間內(nèi)及時有效的進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，并迅速建立有效的通氣和有效的人工輔助呼吸，可避免嘔吐物的誤吸，并能改善患者的通氣質(zhì)量，而且對于氣管內(nèi)分泌物的吸出具有很大的便利性，保證了機(jī)體組織的供氧，為進(jìn)一步搶救和治療贏得了寶貴的時間。所以在臨床搶救和救治患者的過程中，應(yīng)學(xué)會及時有效的行使氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，可有效的增加搶救患者的成功率和患者的成活率。

[1]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]侯庭選,陳建峰.氣管插管術(shù)在急救中的重要性[R].2003.

[3]Sheldon CH,Pudenz RH,Freshwarter DB,et al.A new method tracheostomy[J].J Neurosurg,1955,12(4):428.

[4]何杰忠,林洪遠(yuǎn),陳東,等.氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)在急救患者中的應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(3):157-159.