聯(lián)合用藥治療痤瘡52例

朱培霞 易成文

（1 河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000；2 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

痤瘡[1]俗稱“青春痘”、“粉刺”、“暗瘡”、“毛囊炎”等，是一種慢性炎癥性皮膚病。多見(jiàn)于青年人的面部、胸、背、肩等部位。中醫(yī)認(rèn)為面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致，或因過(guò)食肥甘、油膩、辛辣食物、脾胃蘊(yùn)熱、濕熱內(nèi)生、熏蒸于面而成或因青春之體，血?dú)夥絼偱c風(fēng)寒相搏郁阻肌膚所致。近年來(lái)我院應(yīng)用甲維合劑和紅霉素膠囊、阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年6月在我院就診的痤瘡患者52例，其中男32例，女20例，年齡12～35歲，平均23.5歲，粉刺性痤瘡32例，丘疹性痤瘡7例，結(jié)節(jié)性痤瘡9例，膿包性痤瘡1例，聚合性痤瘡3例。常食辛辣食物者35例，月經(jīng)周期史者13例，情緒緊張、焦慮、睡眠不足者5者。所有患者血清檢查均有不同程度的維生素A 、B族及礦物元素鋅、鉀及卵磷脂缺乏，痤瘡癥狀明顯。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

患者口服甲維合劑、紅霉素腸溶膠囊。甲維合劑是我院協(xié)定處方，由西米替丁、復(fù)合維生素B、維生素B6、維生素A（異維A酸）組成。每天用蘆薈洗面奶（保溫）或硫磺藥皂清洗面部后[2]外涂阿達(dá)帕林凝膠。西米替丁可致男性泌乳，且有反跳現(xiàn)象應(yīng)少量服用，早晚各1片（200mg），維生素B族可一日3次，癥狀改善后需緩慢減量。

1.2.2 改變生活方式

①保持愉快的心情和規(guī)律的生活方式。②不吸煙、不喝酒（尤其是烈酒），不喝濃咖啡和濃茶，還要少食辛辣刺激食物，少吃糖果及高脂食物。③不擠壓皮疹，注意面部清潔，油性皮膚用堿性皂洗，干性皮膚用保濕洗面奶洗。④有膿皰或囊腫洗臉時(shí)不要過(guò)于用力，以免皮損破潰。

1.2.3 改變給藥方式

月經(jīng)周期采用周期服藥法，于月經(jīng)結(jié)束第3天起開(kāi)始服用，并可加服已烯雌酚每日1次，每次1mg，3周為1個(gè)療程。異維A酸有致畸作用，已婚女性患者服用本藥需停2年后方可懷孕，可以改服維生素A膠丸，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

2 結(jié) 果

有1例癥狀無(wú)明顯改善的患者，因其擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，依從性差。其余患者均得到滿意的結(jié)果，治療優(yōu)良者血清檢查維生素A、B族水平均有所提高，痤瘡表面光滑、紅潤(rùn)無(wú)瘢痕。甲維合劑聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊及阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡，不但減少了不良反應(yīng)，而且有協(xié)同作用。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為座瘡因青春發(fā)育期內(nèi)分泌功能失調(diào)，雄性激素分泌增多，皮脂腺分泌增多而導(dǎo)致角化栓塞，皮脂淤積于毛囊內(nèi)，在缺氧情況下，痤瘡棒狀桿菌及其他細(xì)菌侵入局部，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥，進(jìn)而變成膿皰結(jié)節(jié)，細(xì)菌擴(kuò)散到組織，炎癥變得更大形成痤瘡，遺傳因素、內(nèi)分泌障礙、刺激性食物、壓力過(guò)大、女性生理期等均能誘發(fā)痤瘡。

試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，25歲以上的痤瘡患者血清中雄激素水平均有不同程度增高，年齡＜25歲的患者由于雌激素水平降低導(dǎo)致的雄激素/雌激素比值增高，雄激素水平相對(duì)增加，西咪替丁能阻斷雄激素與受體結(jié)合而且有輕度抗雄激素作用。另有報(bào)道，本品還可用于治療帶狀皰疹，可抑制皮脂分泌，誘發(fā)皮膚干燥，皮脂缺乏性皮炎。服用復(fù)合維生素B、維生素B6可補(bǔ)充體內(nèi)維生素B族的不足，且維生素B6可減少西米替丁的胃腸道反應(yīng)。

維生素A酸類藥物具有控制上皮細(xì)胞增生、分化、抑制皮脂腺分泌抗炎作用，以及減輕色斑，增加皮膚彈性，抗衰老抗腫瘤等作用，阿達(dá)帕林凝膠具有全反式維A酸樣藥理作用，主要用于治療痤瘡，本藥刺激性小、安全性好、使用方便，但抗炎作用和溶解粉刺作用較強(qiáng)[4]。異維A酸口服配合外用抑制皮脂分泌程度與劑量呈正相關(guān)，停藥6個(gè)月后，皮脂抑制率仍可維持在治療前的40%～50%；增強(qiáng)毛囊皮脂腺導(dǎo)管細(xì)胞的有絲分裂活性，提高毛囊漏斗部角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，降低粉刺的角質(zhì)形成細(xì)胞的黏聚力，從而加快粉刺排出，破壞厭氧環(huán)境影響?zhàn)畀彈U菌生存條件，間接發(fā)揮抗炎作用，抑制瘢痕形成。

[1]黃慧芹.皮膚病偏方驗(yàn)方療法[M].北京:金盾出版社,2009:208.

[2]趙程明.新編皮膚病診療圖譜[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2009:18.

[3]吳建華,劉繼勇.皮膚病合理用藥[M].北京:金盾出版社,2011:424.

[4]趙廣.常見(jiàn)皮膚病防治基礎(chǔ)知識(shí)[M].北京:金盾出版社,2010:132.