異位妊娠陰道超聲漏診及誤診發生的原因分析

劉桂英

(四川省資中縣中醫醫院，四川 資中 641200)

本文分析我院進行陰道超聲檢查的患者臨床資料，探討經陰道超聲檢查異位妊娠的漏診與誤診發生原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月婦產科進行引導超聲診斷的異位妊娠病例或排除病例，所有患者均經手術和病理診斷確診，其中外院漏診11例，外院經陰道超聲診斷為異位妊娠，部位錯誤3例，誤診5例，本院經陰道超聲診斷為異位妊娠，部位錯誤4例。

1.2 診斷儀器

診斷儀器為GE LOGIQ 5及百勝MyLab超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz，腔內探頭頻率為5～7MHz。

1.3 診斷方法

①直接進行或在常規經腹超聲檢查后進行。②囑患者排尿后脫下右側褲腿取膀胱截石位檢查。③用一次性避孕套或乳膠套罩住陰道探頭（陰道流血者用無菌手套），套內涂以耦合劑，套外無需再涂耦合劑。④檢查者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道內。⑤檢查過程中根據病變或要觀察的子宮附件的部位隨時調整探頭的位置和方向。對宮頸的觀察，需將探頭稍向外撤；對前位子宮的觀察，探頭應放在前穹隆并將探頭柄向下壓使子宮所在之處位于觀察視野內；對右卵巢的觀察，探頭應放在右穹隆[1]。當病變過大或位置過高經陰道觀察不滿意時，應配合經腹壁超聲檢查。⑥檢查完畢后，應常規消毒陰道探頭。

2 結 果

外沿漏診11例中，診斷為闌尾炎的病例2例、盆腔炎病例3例、不全流產2例、刮宮術后殘留4例。所有漏診患者均經本院引導超聲檢查，在附件區發現團狀與塊狀回聲，大小為1.0cm×1.3cm～4.9cm×6.2cm，其中陳舊性4例，破裂性5例，胎囊性2例；部分病例伴有盆腔積液，均為血性。所有患者均經手術和術中病理診斷確診為異位妊娠。

外院誤診病例5例中，均為準備進行手術治療的患者來本院進行陰道超聲復查，復查時間為4～24小時。4例患者在陰道超聲檢查中發現附件區存在團狀或塊狀回聲，3例診斷為囊腫，1例為閉鎖卵泡，建議繼續觀察，在復查中確診且經手術與術中病理診斷確診；1例患者檢查發現附件區存在團塊狀回聲，盆腔存在中等量積液，考慮為黃體破裂且異位妊娠待排，經腹腔鏡診斷確診黃體破裂，附件區為異位輸卵管。

外院診斷異位妊娠3例，本院復查結果表明部位錯誤，1例為輸卵管妊娠異側，2例為宮角妊娠，經手術與術中病理診斷確診。本院診斷腹腔妊娠4例，經手術與術中病理診斷確診3例為輸卵管妊娠，1例為宮角妊娠。

3 討 論

異位妊娠被誤診為卵巢腫瘤的最多見，約占誤診病例的19.7%[3]。誤診對象大多是陳舊性宮外孕，少部分是輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠。主要原因是這一類異位妊娠急癥表現較輕、病程較長。而以形成包塊為主，若詢問病史不詳細、不全面，遺漏了異位妊娠的癥狀，而檢查時發現了附件腫物或盆腔腫物，臨床醫師很容易首先考慮卵巢腫瘤。B超對異位妊娠和盆腔炎的鑒別診斷也有一定困難。HCG測定雖然是個很有力的手段，但在輸卵管妊娠流產時間較長后或陳舊性宮外孕時往往測定結果為陰性。盆腔炎是婦產科最常見的疾病，容易被臨床醫師首先考慮，因而造成誤診。

誤診原因分析∶①接診醫師對異位妊娠認識不足，警惕性不高。尤其是首診于內科、外科時．醫師只注意腹痛、腹腔內出血、昏厥或伴隨的消化道癥狀，如肛門墜帳、腹瀉、惡心、嘔吐等，忽視了婦科病史及臨床表現，容易誤診為內、外科疾病。②詢問病史不夠全面，影響病史的真實性。尤其對病史較長的包塊型宮外孕，病人常因記憶不清，病史敘述不完整，而把重要部分遺漏．則可能將較典型的病史變得不典型，如此很易將診斷引入歧途。另外，在病人出現休克的緊急情況下，醫師如不鎮靜，在忙亂中僅簡單詢問病史，很容易因盲目診斷而誤診。③輔助檢查特異性較差。B型超聲檢查、HCG測定及子宮內膜活檢在異位妊娠均可有多樣表現，特異性差。④宮內節育器合并異位妊娠及絕育木后異位妊娠的患者，常因采取了節育措施而忽視妊娠的可能，或將腹痛、出血、貧血等宮外孕癥狀與放置宮內節育器后的癥狀混淆，輕而易舉地放棄了對異位妊娠的診斷而造成誤診。

[1] 張霞.宮外孕陰道超聲23例的漏診誤診分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(17)：73-74.

[2] 鄒麗華，唐蓉.19例異位妊娠超聲漏診誤診原因分析[J].實用醫技雜志，2006，13(24)：4314-4315.

[3] 趙新美.經陰道超聲檢查對異位妊娠的誤漏診分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(25)：3995-3996.