剖宮產術后硬膜外止痛泵固定方式的對比與體會

劉金國 劉蓮蓮

（昌樂縣人民醫院麻醉科，山東 昌樂 262400）

剖宮產手術后采用硬膜外術后鎮痛已廣泛應用于臨床，由于其具有鎮痛效果確切，患者能盡早下床活動，術后生理功能恢復快，減少住院時間等優點而倍受患者的歡迎與鐘愛。我院開展硬膜外術后鎮痛已經有12年的歷史，由于價格低廉、優點突出，每年都有近2000例患者使用，但是由于孕婦剖宮產后保暖溫度要求高，身上容易出汗，術后又要哺乳嬰兒，活動比較頻繁的原因，我們發現與止痛泵所連接的硬膜外導管脫落或拽斷的現象時有發生，為此，我們經過仔細分析與觀察后，改變了傳統的固定方式，大大減少了此類現象的發生，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取600例需要術后鎮痛的剖宮產患者，不分年齡、ASA分級、以及有無合并其他的疾病，隨機分成A、B兩組各300例，術后硬膜外止痛泵采用張家港龍醫醫療器械有限公司生產的CBI-100-2型100mL止痛泵。

1.2 方法

兩組患者均采用硬腰聯合麻醉，L2～3間隙穿刺，腰麻成功后注入相同的腰麻液，向頭側方向置入硬膜外導管，硬膜外腔留管長度4cm，手術結束后接止痛泵。

1.3 固定方式

A組采用傳統的固定方法，與人體縱軸平行：即由穿刺點延脊柱向頭側至頸部C7位置處用敷貼固定好。B組與人體縱軸垂直，即由穿刺點垂直脊柱向右或者向左延水平面至臍處固定。固定材料均采用硬腰聯合麻醉包中所配備的一次性透氣敷貼。長度與寬度都相同。

2 結 果

經過術后隨訪，A組有16例患者的硬膜外導管從硬膜外腔脫出，所占比例為5.3%，有5例患者的硬膜外導管從穿刺點外部斷裂，比例為1.67%，B組中有4例患者從硬膜外腔脫出所占比例1.3%，1例患者從穿刺點外部斷裂，比例為0.3%。結論：B組患者的導管脫出或斷裂的比例大大低于A組患者。

3 討 論

3.1 脫出或斷裂原因

經過我們的隨訪，認為止痛泵導管脫出或斷裂的原因主要有兩種：①固定導管的敷貼由于患者活動后邊緣反折粘連在床單、被褥或者上衣上，患者翻身或下床活動時不小心，導管脫出或被拽斷。②有的患者出汗較多，遇到汗水后敷貼的粘性降低，稍有活動便會與皮膚分離，引起止痛泵的脫落。總之，引起脫落的原因主要與患者的活動因素有關。采用B組就是為了有效的降低活動對它的影響。

3.2 經過比較兩種固定方式的結果，我們認為：采用B組方式固定，即把硬膜外導管由穿刺點垂直脊柱向右延水平面至臍上2～3cm處固定，患者攜帶方便，易于固定于腰帶或口袋里，便于觀察，且不易受起臥、彎腰、下床活動等情況的影響，大大降低了脫落或斷裂情況的發生，值得向同行的醫務工作者推廣或提供參考。