彩色多普勒超聲診斷乳腺增生86例

廖惠玲

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

近些年來(lái)乳腺增生的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。早期正確的診斷可以為臨床的治療提供有力的依據(jù)。隨著彩色多普勒超聲的逐漸完善，其在診斷乳腺疾病方面發(fā)揮的作用越來(lái)越大，具有診斷率高，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[1]，受到廣大患者的歡迎。為提高彩色多普勒超聲在乳腺增生中的診斷率，現(xiàn)對(duì)我院2010年12月至2011年4月均經(jīng)手術(shù)病理或病理活檢證實(shí)的86例乳腺增生的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例乳腺增生患者，均經(jīng)手術(shù)病理或病理活檢證實(shí)，診斷依據(jù)病史、癥狀、體征，均為女性，年齡21～63歲，平均（37.5±4.5）歲。臨床表現(xiàn)為乳腺溢液、腫塊、疼痛等。80例例為臨床一側(cè)或雙側(cè)乳腺捫及腫塊或結(jié)節(jié)患者。

1.2 診斷方法

該組患者均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，儀器為邁瑞DC-6Expert彩色多普勒超聲儀，線陣式探頭，探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位，自然顯露乳房，使用直接法，探頭以乳頭為中心呈放射性從1點(diǎn)～12點(diǎn)順時(shí)針連續(xù)掃查乳房四個(gè)象限及乳暈區(qū)，如發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū)，觀察測(cè)量其大小形態(tài)、部位、邊界、乳房皮下層及腺體組織層回聲，腺葉及導(dǎo)管的回聲，有否鈣化，后場(chǎng)有否衰減，并用探頭加壓注意形態(tài)有無(wú)改變[2]。于病變部位多向掃查，測(cè)量增生的腺體層厚度及觀察有無(wú)占位性病變。然后觀察彩色多普勒血流情況，如有血流顯示測(cè)量舒張期最低流速（Vmin），收縮期最高流速（Vmax），阻力指數(shù)（IR）。將乳腺增生腫塊的高頻聲像圖進(jìn)行分類并與病理類型對(duì)照分析。

2 結(jié) 果

86例患者中經(jīng)超聲診斷確診78例，符合率為90.7%（78/86），不符合8例，分別誤診為乳腺癌2例，纖維腺瘤5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，不符合率為9.3%。乳腺增生的彩色多普勒超聲的聲像學(xué)較為復(fù)雜，按病理學(xué)組織分型可分為以下四類：

2.1 單純性增生

本組中共有41例，占47.7%；觸之有顆粒感，此型主要表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地增厚，腺體內(nèi)可見(jiàn)散在呈條狀、片狀的低回聲區(qū)，多無(wú)異常血流信號(hào)。其病理表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)韌的乳腺組織，腫塊無(wú)明顯邊界主要是小葉內(nèi)、濾泡及末梢導(dǎo)管增生。

2.2 囊性增生

本組中共有9例，占10.5%。乳腺組織觸之有較硬的小團(tuán)塊，邊界清、表面欠光滑、可移動(dòng)，腺體內(nèi)可見(jiàn)散在無(wú)回聲圓形及條狀暗區(qū)，內(nèi)透聲好，部分有點(diǎn)或條狀回聲。其病理表現(xiàn)為形成大小不等的囊腫，其內(nèi)容物為淡黃色或透明漿液，可伴有纖維瘤樣結(jié)節(jié)，主要是導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)致管腔擴(kuò)大。

2.3 腺瘤樣增生

本組中共有9例，占10.5%。乳腺組織邊界較模糊，內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，周邊可見(jiàn)不完整包膜回聲，內(nèi)部光點(diǎn)欠均不伴側(cè)聲影。其病理表現(xiàn)為腺管多而密呈腫瘤狀，小葉增大不規(guī)則變形，失去原來(lái)小葉結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管和纖維組織混雜在一起，是小葉內(nèi)管泡及纖維結(jié)締組織中、重度增生。

2.4 混合型

為單純性增生、囊性增生和腺瘤樣增生中的二型或三型同時(shí)存在，本組中共27例，占31.4%。

本組中血流信號(hào)檢出率19.8%，主要在結(jié)節(jié)周邊顯示，呈短棒狀或閃爍點(diǎn)狀，平均最小流速（Vmin）（4.6±2.5）cm/s，平均最大流速（Vmax）（13.7±5.1）cm/s。平均阻力為（10.6±1）。

3 討 論

乳腺增生病是一種乳腺組織的良性增生性疾病，在婦科疾病中較為常見(jiàn)，占乳腺疾病的首位，常表現(xiàn)為月經(jīng)前雙乳脹痛 月經(jīng)后疼痛自行緩解。乳腺增生多發(fā)于30～50歲，既非炎癥也非腫瘤，其臨床癥狀和體征有時(shí)與乳腺癌相混淆，近年來(lái)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到乳腺增生病與乳腺癌有相關(guān)關(guān)系，乳腺增生發(fā)生惡變的危險(xiǎn)性較正常婦女高2～4倍[3]。

乳腺增生癥狀的二維聲像特征主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面，首先是單純?nèi)橄傩∪~增生型97例，占據(jù)了總數(shù)的一半左右，大約48%，一般主要靠這個(gè)癥狀就能對(duì)癥狀進(jìn)行診斷，因?yàn)槎S聲像圖的表現(xiàn)比較明顯，主要是乳腺腺體不同程度的增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，第二是發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)部有實(shí)性腫塊型48例，這占據(jù)了所有患者中的25%左右，約為1/4，從圖像中，清晰可見(jiàn)乳腺腺體組織內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清晰或欠清晰，內(nèi)部回聲分布欠均勻，無(wú)完整包膜回聲。第三是發(fā)現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)有典型的典型囊性增生，這種在本組研究中有32例，占大約16%，也是一種主要的判斷類型，超聲的圖像表現(xiàn)主要是一側(cè)或是雙側(cè)乳腺內(nèi)可看到多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，這些區(qū)域的邊界清晰，壁薄，光滑，透聲好，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部偶見(jiàn)分隔光帶，偶見(jiàn)側(cè)壁聲影。第四是患者的乳管擴(kuò)張傾向的，本組中發(fā)現(xiàn)3例，比例偏少，大約占據(jù)了該組的1.5%。超聲表現(xiàn)是乳腺腺體中有多條擴(kuò)張的導(dǎo)管，形成回聲，這些回聲的內(nèi)徑大約在1～3mm，管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊回聲。第五是各種癥狀有混合的情況，這種被成為混合病變型的有21例，約占了所有病例中的10%。二維超聲圖像表現(xiàn)為單側(cè)或雙則乳腺腺體內(nèi)2種或2種以上病變同時(shí)并存，既有液性，又有實(shí)性或囊實(shí)性混合性病變或回聲紊亂的單純?cè)錾淖儾⒋妗?/p>

因乳腺增生病理形態(tài)變化的多樣性，導(dǎo)致了乳腺增生病有較多命名，如乳腺腺病、纖維囊性增生、囊性小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良等，其超聲圖像的表現(xiàn)也較為復(fù)雜多樣。本研究超聲聲像特點(diǎn)按病理學(xué)組織分型可分為四類：?jiǎn)渭冃栽錾?1例；囊性增生9例；腺瘤樣增生9例；混合型27例。經(jīng)超聲診斷確診78例，符合率為90.7%，有8例被分別誤診為乳腺癌，纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，由此可見(jiàn)，乳腺增生病中，不規(guī)則的等回聲團(tuán)與乳腺癌不易鑒別；圓形、類圓形的低回聲團(tuán)與纖維腺瘤不易鑒別。正常的乳腺中具有豐富的血流，但是由于乳腺增生，使得正常的乳腺組織發(fā)生了病理性的改變，超聲對(duì)正常腺體內(nèi)部一般測(cè)不到血流信號(hào)。本組中血流信號(hào)檢出率19.8%，主要在結(jié)節(jié)周邊顯示，呈短棒狀或閃爍點(diǎn)狀，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷提供了新的信息，輔以彩色血流顯示，使良惡性腫塊診斷符合率大大提高[4]。綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺增生的診斷中符合率較高，且簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]田利玲,文達(dá)輝,黃濤,等.乳腺增生病的彩色多普勒高頻超聲診斷價(jià)值探討[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(6):41-42.

[2]王敏, 馬宏偉, 王海山,等.彩色多普勒超聲儀對(duì)診斷乳腺增生病的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(7):73-74.

[3]葛群,張國(guó)正,曹建法.體檢和鉬靶線與超聲對(duì)151例乳腺腫塊檢查結(jié)果比較分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(14):1893-1894.

[4]王麗萍,劉艷芳,程全安.彩色多普勒高頻超聲在女性乳腺增生癥中的診斷價(jià)值[J].影像技術(shù),2010,22(1):57-59.