同期經尿道前列腺等離子雙極電切術與無張力疝修補術治療前列腺增生癥并腹股溝疝

殷福揚

（云南省昭通市第二人民醫院外二科，云南 邵通 657000）

經尿道等離子雙極電切（PKRP）是針對良性前列腺增生（BPH）的一種有效治療方法。具有操作精細、出血量少、術后恢復快的優點，自應用于BPH開始就收獲了很好的治療效果。BPH常常伴發腹股溝疝，本文選取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等離子雙極電切術與無張力疝修補術治療前列腺增生癥并腹股溝疝的病例共8例，對其治療經過進行回顧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等離子雙極電切術與無張力疝修補術治療前列腺增生癥并腹股溝疝的患者共10例。年齡60～81歲，平均（73.2±5.5）歲，所有患者均有不同程度排尿困難癥狀病史6個月～5年。其中斜疝7例，直疝2例；單側疝1例。排尿情況，術前檢查，IPSS為32.21分（1～37分），QOL為4.8分（4～6分）。直腸超聲評估測量前列腺質量為54.3g（36.5～145g）。所有病例排除膀胱癌、前列腺癌、神經源性膀胱以及尿道狹窄等疾病。

1.2 治療方法

患者仰臥位，手術采用持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。更具中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組推薦方法[1]先進行疝修補術。所有選取病例中，全部應用疝環充填式無張力疝修補術（Rutkow手術）進行。后進行前列腺等離子雙極電切術。患者取截石位，采用“佳樂”（英國）第三代等離子電切鏡施行手術，0.9%生理鹽水沖洗。常規檢查膀胱、雙側輸尿管開口、后尿道、精阜。先切除中葉，然后側葉，前列腺尖部直到外科包膜。修復前列腺段尿道呈漏斗狀。Ellik吸收碎塊，留置22～24F三腔導尿管，氣囊注水35～40mL，固定尿管引流。術中常規心電監護，術后血常規及血生化。術后24h解除牽引，直至流出液變清后停止沖洗。對于合并膀胱結石患者，在前列腺術前，于監視屏注視下先行激光碎石，并沖洗吸盡。

2 結 果

本組患者疝修補時間25（20～50）min；出血12（7～20）mL。前列腺切除術時間50（30～160）min；出血75（60～180mL）mL。所有病例均無術中大出血、閉孔神經反射、經尿道電切綜合征。7（5～12d）d后出院，尿管留置5（4～7d）d。隨訪3～6個月，無真性尿失禁，無疝復發及切口感染，排尿均得到滿意改善，無睪丸萎縮、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發癥發生。復查排尿情況，IPSS5.7（2～9分）分，無尿失禁，尿道狹窄。

3 討 論

前列腺增生是老年男性的常見病，一般在40歲后開始發生增生的病理改變，50歲后出現相關癥狀。自上世紀80年代初以來，經尿道前列腺電切書已經成為了治療BPH的金標準[2]。BPH患者尤其是老年患者，由于排尿困難，常常需要增加腹壓協助排尿，又因為老年人腹壁肌肉松弛，腹壁強度下降，因而可能伴發腹股溝疝。傳統治療BPH伴發腹股溝疝的方式是先對BPH進行手術治療，之后再處理腹股溝疝。同期處理不僅加大患者創傷，而且還可能導致疝修補術感染失敗[3]。經尿道前列腺切除手術和無張力腹股溝疝修補術實現了同時治療兩種疾病的可能。而且，這種手術方法經我們的研究也證實了，是一種安全，有效，恢復快的治療方法，本組的10個病例均無術中大出血、閉孔神經反射、經尿道電切綜合征。術后均無尿失禁，尿道狹窄等并發癥，因此具有較高的臨床應用價值。

[1] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志，2004，42(14)：834-835.

[2] Wendt-Nordahl G，Bucher B，Hcker A，et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center[J]. J Endourol，2007，21(9)：1081-1087.

[3] 種鐵，李永啟，王子明，等.良性前列腺增生及其伴發疾病的同期治療[J].中華男科學雜志，2006，12(6)：534-536.