手指末節離斷傷行斷指再植、自體皮膚移植術的臨床價值

祁東光

（沈陽市蘇家屯區十里河鎮衛生院，遼寧 沈陽 110107）

手指離斷是臨床并不少見的外傷，斷指再植在我國開展多年，隨著近年來醫療外科技術的發展，斷指再植技術也不斷提高[1]。以往多采用經典的自體帶蒂皮瓣移植術治療手指離斷，傳統術式去自體皮瓣帶蒂移植，常需二次斷蒂手術，術后患者較痛苦，康復時間長。本科室用改良手指末節離斷再植術加自體皮膚移植（即手指末節離斷傷患者的手指末端離斷，斷端污染較重或損傷較重的情況下將自體皮膚取皮瓣移植至手指斷端處）治療手指末節離斷傷，該術式優于經典的自體帶蒂皮瓣移植術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2012年我院6例手指末節離斷傷患者，男4例、女2例，年齡18～52歲，平均（35.1±10.0）歲；缺血時間1～8h，平均（4.5±1.1）h；按照《手指末節血管神經的應用解剖》[2]分為I型離斷1例、Ⅱ型離斷4例、Ⅲ型離斷1例。

1.2 手術方式

所有患者就診均完善各項檢查，嚴格掌握斷指再植術的適應證，整齊的切割傷是再植的首選適應證，顯微下清創可鑒別確認手術適應證，拇指末端離斷應力爭再植。

1.2.1 病例分析之一

女性，農民，年齡41歲，于2009年11月16日于勞動中不慎將右手指末節撕脫，當時患者有手指末節指尖離斷，部分指骨外露，斷端缺損，于本院急診，完善檢查后行右大腿內側皮瓣移植術。首先處理傷指：雙氧水、生理鹽水反復沖洗后減除污染較重的軟組織，術中應注意處理傷指兩側指動脈，結扎應確切，術中創面應用電刀止血，以免術后出血、皮瓣漂浮造成手術失敗。傷指處理后取右大腿內側皮瓣，皮瓣應取全原皮片，皮片大小以稍大于缺損部位，取皮后以0.9%生理鹽水沖洗備用，將皮瓣以“1”號絲線結節縫合，縫合處置一膠皮條引流（引流條選用2mm小引流條，引流條置于皮瓣中央）以利滲出物引出，并以凡士林紗布包扎皮瓣。術后隔日換藥，24h取除引流條，6～7d拆除加壓紗布，10d拆線。

1.2.2 病例分析之二

男性，工人，34歲，于2010年5月被風扇擊斷拇指末節，于本院急診科就診，完善各項檢查后擬行斷指再植術加自體皮瓣移植術。經臂叢麻醉生效后，用上臂止血帶止血。顯微鏡下進行清創需仔細觀察，遠端能解剖出能供吻合的制動買，離斷指端無明顯挫傷者可行斷指再植術。常規刷洗消毒后，徹底清除斷端兩端的污染物和壞死軟組織，剪除挫傷的皮膚[3]。取左側大腿內側皮瓣，以0.9%生理鹽水沖洗皮瓣備用。顯微鏡下修整遠端血管，根據指動脈缺損長度適當短縮離斷指端的指骨，一般為0.5～1.0cm。拇指斷指再植術按照固定指骨、吻合指神經及指動脈、吻合指掌側靜脈、縫合指掌側皮膚、吻合指背靜脈、縫合指背皮膚的次序進行。用一枚克氏針貫穿固定指骨，纖維下清創斷指兩端并吻合動脈、靜脈。將自體皮瓣以“1”號絲線結節縫合，縫合處置一膠皮條引流，并以凡士林紗布包扎皮瓣。

1.2.3 術后處理

術后常規抗感染、抗凝等對癥治療，臥床休息制動1周，常規應用神經營養藥物以促進神經再生。手外傷后常伴發明顯水腫，抬高患肢、理療、按摩等均有一定的消腫效果。在醫生的指導下，正確手法結合器械進行早期伸屈鍛煉，以利于恢復關節的靈活性。

2 結 果

經隨診6例手術患者，患指術后皮瓣全部存活，成功率100%，均未出現皮瓣壞死、感染。1例患者術后2h出現動脈危象，立即給予局部注射罌粟堿后緩解。本組患者術后隨訪6個月以上，斷端外形滿意，按照斷指再植的功能評價[4]，本組6例患者均為優。

3 討 論

因建筑砸傷、機械切割等原因，近年來手指離斷傷的發生率呈現上升趨勢，一項醫院內調查顯示，手外傷占骨科急診總數的40%以上[5]。拇指末節旋轉撕脫性離斷傷是一種較為特殊的復雜性斷指，對于此類斷指應針對不同離斷節段，靈活選擇合適術式，可更好地修復斷指的外形，最大程度恢復斷指的功能[6]。

本次調查結果顯示，手指末節離斷傷、末節缺損行斷指再植加自體皮膚移植術效果滿意，該術式簡單易行，基層醫院容易操作，患者痛苦小，病程短，術后患肢形態、功能良好，且此術式較傳統自體帶蒂皮瓣移植術及斷指再接手術簡單。傳統術式后患肢需石膏托外固定，術后15～20d再次手術斷蒂。患肢因石膏固定術后患肢影響功能，而本手術不需要再次斷蒂，減輕患者痛苦，總之，該手術操作簡單，痛苦及危險性小，患者容易接受，具有臨床推廣價值。

[1]潘連德,顧玉東,傅德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定使用標準[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

[2]章偉文,陳宏,王欣,等.手指末節血管神經的應用解剖[J].實用骨科雜志,2004,10(5):415-416.

[3]裴國獻,王澍寰,鐘世鎮.顯微外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1999:171-172.

[4]田萬成.逆行法斷指再植的臨床研究和應用[J].手外科雜志,1987,3(1):34-35.

[5]楊福周,陳奇鳴,陳楚群,等.手指末節復合組織塊離斷再植32例治療體會[J].吉林醫學,2010,31(36):6812.

[6]聶建雄.38例拇指末節旋轉撕脫性離斷再植的臨床體會[J].中國醫學創新,2011,8(11):15-16.