原發性骨質疏松癥的自我管理

袁紅波

山東省即墨市人民醫院，山東即墨 266200

骨質疏松可分為三大類。 一類為原發性骨質疏松癥，第二類為繼發性骨質疏松癥，第三類為特發性骨質疏松癥。 而原發性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥及老年性骨質疏松癥。 其原因都是骨量減少所致。 其臨床表現為：疼痛：疼痛是骨質疏松癥最常見的癥狀。 以腰背痛多見，疼痛沿脊柱的兩側擴展。 仰臥或坐位時疼痛減輕，直立或后伸或久坐時疼痛加劇。 日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重， 彎腰咳嗽及大便用力時加重； 身長縮短：駝背是繼腰背疼痛后出現的重要臨床體征之一。 老年人骨質疏松時椎體壓縮，每一椎體壓縮2 mm 左右，身長平均縮短3~6 cm，嚴重者達10 cm；骨折：這是老年疏松患者最常見和最嚴重的并發癥。 其特點：在身體扭轉持物、開窗等室內活動中，即使沒有較大的外力作用，即可發生骨折。 骨折好發生于胸腰椎椎體、橈骨遠端等；呼吸功能下降：因胸腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形可使肺活量和最大換氣量顯著減少，加上老年人肺功能隨著年齡而下降，患者往往可出現胸悶氣短呼吸困難等癥狀。 可見以上種種對人們的危害很大。 因此加強自我管理， 減輕病痛的發生，就越發重要。

1 生活方式的管理

因骨量減少好預防不易治療，所以應從兒童青少年做起。 如注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品。 如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等等。 堅持科學的生活方式，不吸煙，不嗜酒，不喝濃茶、濃咖啡及碳酸飲料，少吃糖、鹽，蛋白也不易過多。 晚婚、少育，哺乳期也不易過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨密度提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。 人到中年，尤其是婦女絕經后，骨量丟失加速進行。 絕經后5~10 年內，年骨丟失率為2%~4%，而男性平均為1%。 因此絕經前后6 年內，應堅持長期預防性補鈣，以安全有效地預防骨質疏松。 同時注意積極治療與骨質疏松有關的疾病。 對老年骨質疏松癥患者，除了藥物治療外，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。 老年性骨質疏松癥是骨骼發育生長衰老的基本規律， 但若能及時提高我們對骨質疏松的保健意識，積極進行科學干預，老年性骨質疏松癥是可以遲緩和預防的。 對提高老年人身心健康和生活質量是有著現實的社會和經濟效益。

2 食入鈣的管理

在可能影響骨量的營養因素中，最受重視且研究最多的是鈣。這是因為，低鈣攝入低鈣吸收或高鈣排出都會導致體鈣缺失，進而導致骨量減少。 多數天然食物鈣含量低，所以人類膳食普遍存在鈣供給不足的問題。 若膳食鈣長期嚴重不足，就會導致成人的骨量減少。 因此對絕經后婦女膳食鈣供給量應到達800 mg/d 以上。 補鈣對低鈣攝入的中老年男性也是有益的。

據研究，牛奶對人類的骨骼有鎮靜作用，即減低骨轉換作用。其實我們身邊含鈣量高的食品比比皆是。天然食物中牛奶每100 g 含鈣100～120 mg，最有效的增高藥說每袋市售牛奶中含鈣約為240～280 mg， 而且容易被人體吸收， 被認為是最理想的鈣源。 日本1995 年的一項研究提示，牛奶對人類骨骼有“鎮靜”作用，可減低骨鈣丟失。 再輔以含鈣豐富的蔬菜(蔬菜食品)、豆制品、面包等，基本上可以達到攝鈣標準，進而預防骨質疏松的重要膳食措施。

為了糾正天然食品普遍含鈣低的問題，生活中還需要多食用鈣強化食品，如食品添加劑中的牛骨粉，魚骨粉，還有鈣強化點心等等。 由于人體不能存儲過量的鈣，所以應日日均衡。 為了不要1 次補充大量的鈣避免浪費。每日補鈣應分次進行。研究表明，隨三餐補鈣能增加鈣的吸收率。 老年人胃酸分泌不足，空腹服用碳酸鈣時鈣吸收不良，但隨餐補充時，鈣吸收正常。

補鈣的安全性。 鈣是一種十分安全的營養素，而且常見供給不足，所以正常人補鈣不會產生安全問題。 據研究，對健康人來說，連續10 年補鈣，使鈣攝入達1.5 g/d，未見不良反應。 對通過增加牛奶及奶制品攝入來補鈣時，有可能增加飽和脂肪酸的攝入，食用脫脂奶可以解決這個問題。 有些鈣源能減少鐵的吸收，使處于低鐵狀態的人出現鐵缺乏，應注意。 在飲食中要注意食物組成，例如一些蔬菜像菠菜、竹筍、花菜、英白，草酸含量多，草酸與鈣結合成草酸鈣；另外，與胃酸分泌的能力有關，胃酸低的人如老年人胃粘膜萎縮，鈣吸收率就低了。 總之，對絕大多數人來說，補鈣量在2 000 mg/d 的范圍內是安全的。

3 食物烹調及儲藏方面的管理

為了減少鈣的流失，盡量科學的加工食物。

牛奶加熱時，應不斷攪拌，使鈣鹽滲入液體中，防止磷酸鈣沉積于鍋底，從而防止和減少鈣的丟失。 烹調蔬菜時，可以加少量的水，以減少鈣的損失。 把食物混合成勻漿狀，經巴氏消毒、加熱、干燥或酸化等，均可減少鈣的損失。

切菜時應盡量切大塊些，以減少過多的暴露面，從而減少鈣和磷的損失。 對蔬菜切得塊越大，烹調時間越短，對礦物質的損失也就越少。 盡可能保留食物外皮（因外皮中礦物質的濃度高），寧可用毛刷刷某些蔬菜水果，也勿輕易削皮，免得損失大量礦物質。

在煮水果干或干菜時，要用浸泡原液，從而減少鈣的損失。 用高壓鍋烹調或蒸菜，對礦物質的損耗要比煮菜時少。 用烘烤和微波爐加熱，也能保護礦物質。

多數罐頭食品中的罐頭液，含有大量的礦物質，故一定要充分利用罐頭液，勿隨意丟棄。 冰凍食品，最好預先不解凍就進行烹調，免得礦物質隨解凍液流失。 盡量吃新鮮菜，縮短儲藏時間，使菜減少枯萎，從而可減少富含礦物質的外皮和菜葉的耗損。

4 運動的管理

合理的膳食加上科學的運動，有助于骨質疏松癥的轉歸。 隨著社會現代化與老齡化進程的加速，人們日常的運動量越來越少，因運動量不足而導致的骨質疏松癥有上升趨勢，尤其老年人表現的尤為突出。 運動對老年骨骼的影響表現為一定程度的骨量增加或阻止骨量的丟失。 對絕經后婦女骨骼的影響則為一定程度上減少骨的丟失，但須長期持續運動。

堅持體育鍛煉，每日做兩次預防骨質疏松運動練習，可在仰臥位、立位和座位時進行，但須注意避免仰臥起坐動作、軀干屈曲動作、不良的座位姿勢。 高齡患者要避免快速的彎腰動作和彎腰抬物活動。

室外散步，日光照射。光照30min/d 以上，便能夠獲得足夠量的維生素D，也可在水中進行負重和步行訓練。

高齡骨質疏松癥患者，要注意運動訓練的科學性，否則不僅不能改善骨的強度，反而會由于方法不當導致腰椎壓縮性骨折。訓練中嚴格按照康復醫生設計的運動處方進行， 并且要定期到康復門診復診，調整處方。

對肌肉萎縮、肌力弱、平衡能力低下者，運動時要佩戴拐杖加強保護防止跌倒造成骨折。 骨質疏松嚴重者要佩戴矯形器，防止脊柱變形或椎體的壓縮骨折，但佩戴時間不能超過1 個月，以防肌力低下。

維持抗重力的姿勢。 為了改善骨密度，每天最少做2 h 負重站立和肌肉收縮練習。 如膝手臥位，靠墻站立，起立床上的站立訓練，平行棒內的步行訓練等。

如有急性腰背痛， 伴有新的椎體壓縮性骨折， 應臥床1~2周。 在這同時，應加強四肢肌力訓練。 如上肢各肌肉的等張運動訓練，下肢等長運動訓練，腰背肌等長運動訓練。 從第三至四周逐漸開始體位變化的訓練，直至可下地練習行走。 在慢性期，應注意正確姿勢，禁止對椎體造成破壞性的錯誤訓練。 加強呼吸訓練，提高呼吸能力。 作伸展訓練，提高機體的柔韌性。 做主動運動，如腰痛體操等，提高肌力及耐力，但一定要注意運動量及運動強度的適宜。

對有偏癱的老年患者，因為長時間臥床，致使肌體的側肢肌肉偏癱麻痹，極大的限制了肢體的運動，隨著，肌肉收縮對骨刺激應力的消失，再加上臥床的免負荷，因此，骨質疏松癥是不可避免的。 因此，只要不需要絕對臥床時，就應鼓勵病人在床上坐立。 坐起后，脊柱開始承重，腰背肌收縮運動加強，健側的活動量也相對增加；加上坐起后對患者的精神狀態、飲食等方面都有促進作用，所以對預防骨質疏松是非常有利的。

綜述，最新研究表明，在我國一直被認為是老年人特有疾病的骨質疏松癥，實際上在兒童時期就已存在。 特別需要強調的是，目前醫學上還未有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復原狀，因此，正確認識、早期預防顯得尤為重要。