圍生期預防誤吸的護理觀察

張俊青

圍生期預防誤吸的護理觀察

張俊青

目的 探討圍生期孕婦發生誤吸的預防及護理措施，加強對圍生期孕婦誤吸的認識。方法 對本組130例圍生期孕婦經過進行健康指導，提高思想認識，采取少量多餐飲食方式、必要時給予合適的體位，抬高床頭、及時清潔口腔內分泌物及時疏通大便及預防腸脹氣等護理，觀察患者發生誤吸的情況。結果 130例圍生期孕婦中僅有2例因誤吸出現吸入性肺炎，發生率為1.54%。且均為30歲以上孕婦組。發生短暫呼吸衰竭1例，發生率為0.78%，經吸氧能很快糾正。結論 圍生期孕婦應采取認真積極、正確、有效的護理措施，及時發現并處理誤吸高危因素，能夠有效預防或減少誤吸的發生。

圍生期;誤吸;護理

圍生期孕婦心肺負擔均較大，子宮對胃腸道及膈肌擠壓容易引起胃腸功能紊亂及膈肌功能減弱。由此引起誤吸的發生常有發生。誤吸進一步引起患者氣道高反應，咳嗽，咳痰，甚至引起吸入性肺炎危機生命。筆者對圍生期預防誤吸的護理方法進行了觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2011年1月就診的處于圍生期的孕婦共130例，進行觀察。患者年齡≥30歲121例，＜30歲9例;年齡為21～38歲，平均年齡(26±3)歲;體質指數(BMI)19 ～33 kg/m2，平均(24 ±5)kg/m2。

1.2 入選標準

1.2.1 圍生期(perinatal period) 產前、產時、產后的一段時期，在這段時期孕婦將經歷妊娠期、分娩期和產褥期3個階段。國際上對圍生期規定有4種，我國采用圍生期Ⅰ的規定，指懷孕滿28周(即胎兒體重≥1000 g或身長≥35 cm)至產后1周的這段時期［1］。

1.2.2 肺炎的診斷參照中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］和《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》［3］。①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3 研究方法

預防誤吸的護理措施：①護理指導教育：對所有患者進行健康教育，告知其進行一系列方式預防誤吸對減少吸入性肺炎及氣道高反應的重要性及由于誤吸造成肺部疾病對母體及胎兒的嚴重危害。②飲食護理：圍生期孕婦飲食選擇，避免高脂肪攝入，以高蛋白飲食為主，少量多餐。③給予合適的體位：進餐時選擇座位，避免臥位飲食。特殊情況不能坐時床頭抬高30°～40°或取仰臥位 ，頭偏向一側或取右側臥位。④口腔護理：及時清潔口腔，清除口腔內分泌物，口腔、咽部分泌物誤吸入氣道是圍生期孕婦感染吸人性肺炎的重要危險因素，因此，及時清除口腔內分泌物，做好口腔護理對預防肺炎十分重要。一般孕婦每天至少早晚兩次刷牙，清潔口腔;如果自己清潔口腔困難給予口護2次/d。⑤觀察腹脹情況的觀察與處理：如果患者自覺腹脹明顯，患者感覺不適，腹部叩診鼓音范圍廣泛，詢問大便情況，及時疏通大便，可選擇主動排便或采取適當的物理方法，必要時灌腸，應用生理鹽水或肥皂水灌腸。⑥合并肺炎時按照除藥物治療外，繼續應用以上措施預防誤吸發生。抬高床頭，口腔護理2次/d。

1.4 統計學方法

2 結果

經對130例圍生期孕婦健康指導，提高患者對誤吸的認識，采取合適的方式及體位，并及時清除口腔分泌物，及時觀察腹部腸道情況，處理大便問題。發現該方法對誤吸起到較好的預防，僅有2例出現吸入性肺炎，發生率為1.54%，且均為＞30歲年齡組患者。發生短時間呼吸衰竭1例，發生率為0.78%。經吸氧等處理患者很快好轉。本組2例孕婦出現吸入性肺炎，經對癥處理、抗感染治療后均痊愈。

3 討論

孕婦在圍生期時，腹腔壓力較大，增大的子宮壓迫胃腸道，進食稍微增加便可引起腹脹，甚至呃逆;也會引起胃腸功能的紊亂，便秘發生率高;子宮使膈肌上抬，功能殘氣量(FRC)降低，呼吸功能受到影響，如果有誤吸的發生，氣道對異物的廓清能力下降。誤吸可引起吸人性肺炎甚至呼吸衰竭而死亡。有研究者對714例住院患者進行觀察，發現發生誤吸者有 104例，未發生者為 610例，誤吸發生率為14.57%［4］。誤吸表現為嗆咳、吞咽困難、返酸、噯氣、惡心、嘔吐等。誤吸常給患者造成嚴重影響，甚至危及生命。劉玉春等［5］在陪護人員對誤吸認知的調查中發現不少陪護人員認為進食時發生嗆咳是在所難免的事情。這種錯誤的觀點和消極的對待誤吸現象，極大增加了誤吸患病的幾率。因此，要充分與陪護人員溝通，說明誤吸的危險性，從思想上提高陪護人員對誤吸危險性的認識，從而引起陪護人員的重視。進行健康教育、清潔口腔、及時疏通大便等處理能夠明顯減少誤吸的發生。當然希望臨床同道對預防圍生期誤吸問題進行觀察研究，提出更好的方法和措施。

［1］樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008：44.

［2］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華呼吸與結核雜志，2006，29(10)：651-655.

［3］中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：201-202.

［4］夏文蘭，白姣姣，夏露，等.住院病人誤吸發生現況的調查研究.護理研究，2009，23(11)：2848-2849.

［5］劉玉春，趙玉香，庫紅安，等.陪護人員對誤吸認知的調查.中華護理雜志，2003，38(6)：479.

455000 河南省安陽地區醫院婦產科