雙側睪丸腫瘤的診斷與治療(附5例報告)

秦衛華 朱國熙

雙側睪丸腫瘤的診斷與治療(附5例報告)

秦衛華 朱國熙

目的探討雙側睪丸腫瘤的臨床特點及診療對策。方法回顧性分析2001年至2011年我院收治的5例雙側睪丸腫瘤患者的癥狀，體征，外科治療。結果5例均行雙側根治性睪丸切除術，并輔以放化療。結論雙側睪丸腫瘤并不多見，多數為精原細胞瘤，應行雙側睪丸根治性切除并根據病理類型和腫瘤分期進行放療或化療。

雙側睪丸腫瘤;外科治療

睪丸腫瘤在全身腫瘤中發病率不高，約占男性腫瘤的1% ～1.5%，占泌尿系腫瘤5%［1］，雙側則更少見。2001年至2011年我院共收治雙側睪丸腫瘤5例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者5例。年齡25～56歲，平均37歲。1例同時性雙側睪丸腫瘤，4例異時性雙側睪丸腫瘤，其中3例一側先發病，術后1～5年對側發病。1例17歲時行隱睪睪丸下降固定術，隱睪側先發病，5年后對側發病。

1.2 臨床表現 初發癥狀為4例發現陰囊內無痛性腫塊，睪丸腫大，2例伴有陰囊鈍痛或下腹墜脹不適。1例誤診為雙側急性睪丸附睪炎，無發熱，惡心，嘔吐等癥。其中3例患者為睪丸自我檢查中發現。

1.3 影像學及腫瘤標志物檢查 5例均行B超檢查，4例示睪丸內部回聲均勻，呈中等亮度細小光點，回聲強度低于正常睪丸組織，1例為囊實性混合腫塊，邊界不清楚，內部回聲不均勻。1例B超檢查有后腹膜淋巴結轉移，后行CT檢查證實有后腹膜淋巴結轉移。其余4例患者行CT檢查未見盆腔及腹膜后淋巴結轉移。甲胎蛋白(AFP)檢測2例陽性。絨毛膜促性腺激素(HCG)升高1例。

1.4 治療方式 5例均同時或先后行根治性睪丸切除，其中1例行腹膜后淋巴結清掃加化療(BEP方案，3周1次，3個療程)。術后3例作預防性放療，1例因經濟原因拒絕化療。

2 結果

術后病理檢查示3例為精原細胞瘤(T1N0 m0)，1例為彌漫性B細胞惡性淋巴瘤(T1N0 m0)，1例為絨毛膜上皮癌(T1N2 m0)。

5例出院后均獲得隨訪，隨訪時間6月至7年，平均4年。1例彌漫性B細胞惡性淋巴瘤患者術后1年內死亡，1例絨毛膜上皮癌術后2年內死亡，均因腫瘤廣泛轉移死亡，余在隨訪期生存良好，未發現腫瘤復發或轉移。

3 討論

3.1 發病率及高危因素 睪丸腫瘤并不常見，其病因尚不十分清楚，雙側睪丸腫瘤則臨床罕見。國內尚未見雙側睪丸腫瘤發病率的報道，國外報道雙側睪丸腫瘤約占睪丸腫瘤的1%-4%。3/4的雙側睪丸腫瘤為異時性腫瘤［2］(治療4個月后對側睪丸發生腫瘤)，本組異時性發病率為4/5。與文獻報道基本相符。雙側睪丸腫瘤的發生與隱睪密切相關，隱睪和一側睪丸惡性腫瘤也被視為雙側睪丸原發性惡性腫瘤的高危因素。本組有1例患者年輕時行隱睪睪丸固定術，3例患者一側睪丸為精原細胞瘤治療后對側發現腫瘤，術后病理證實為精原細胞瘤。

［1］那彥群孫光中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版，人民衛生出版社75-78.

［2］沈文，胡衛列，李清等.雙側睪丸腫瘤六例報告 中華泌尿外科雜志，2007，12(28)：857.

［3］鞠文龍，張希紅，付剛等.睪丸腫瘤24例診治體會 中華臨床醫師雜志，2011，4(5)：2152-2153

041000 臨汾市人民醫院泌尿外科

3.2 病理類型 雙側睪丸腫瘤的組織學類型可為相同性和不同性，相同性占71.4%其中精原細胞瘤40.3%，非精原細胞瘤性生殖細胞瘤占13%，非生殖細胞瘤占18.1%;不同性占13%。絕大多數雙側原發性惡性腫瘤病理性質相同，以精原細胞瘤常見。精原細胞瘤有3種亞型，精母細胞性精原細胞瘤占8%，好發于50歲以上的老人，常為雙側性。睪丸惡性淋巴瘤可為原發病變，也可為全身病變累及睪丸。雙側睪丸常同時受累或相繼發生。本組有3例為精原細胞瘤。1例為雙側絨毛膜上皮癌，1例為惡性淋巴瘤。

3.3 診斷 雙側睪丸腫瘤與單側睪丸腫瘤臨床表現基本相同，一般表現為陰囊內無痛性腫塊，伴有雙側睪丸腫大，少數患者出現陰囊鈍痛或下腹墜脹不適，極少數患者還會出現男性女乳癥，尤其是非精原細胞瘤。本組4例初發癥狀即為發現陰囊內無痛性腫塊。個別可有炎癥表現，本組1例早期按雙側睪丸炎治療，行MR檢查提示睪丸膿腫，后治療效果不佳，行雙側睪丸切除術后病理為淋巴瘤。

B超診斷有較高的敏感性，還有助于了解有無腹膜后淋巴結和腹腔臟器轉移。對睪丸腫瘤的早期診斷有重要意義［3］。CT檢查是臨床分期的主要手段。本組1例B超及CT均提示有腹膜后淋巴結轉移。腫瘤標記物AFP、HCG、LDH、CEA等有助于病理診斷，判斷腫瘤類型，為術后療效的觀察提供依據。AFP、HCG對睪丸腫瘤的早期診斷、鑒別診斷、腫瘤殘留、轉移、復發的判斷和療效觀察具有重要價值。3年以內升高，多是腫瘤復發或轉移，而3-5年后升高多提示再發對側腫瘤。

3.4 預后及隨訪 雙側睪丸腫瘤發病隱匿，惡性程度高，預后較單側睪丸腫瘤差。本組5例中死亡2例，雙側睪丸腫瘤診治值得重視。由于目前一側睪丸腫瘤治愈率高，生存期延長，對側發生第二原發腫瘤的間期延長，長期隨訪很必要。隨訪內容包括體檢、腫瘤標志物和睪丸超聲。